● 具有较高的癌变率,在降糖基础上,宓切观察病情变化。
● 临床以辨证为主,或益气养阴,或活血化痰,但疏肝当贯穿治疗全程:同时注意护肝,减少口服降糖药对肝肾损害,适时更用胰岛素降糖。
肝病合并糖尿病,这也是很常见的。李赛美教授最擅长的就是肝病,糖尿病,甲亢。有的患者恰恰是这三个病全都有,所以,本来要找三个医生的,在李赛美教授这里一个人就解决了。所以,在临床上,肝病合并一些其他病,病症还是有区别的。有的病人又是肝病,又有糖尿病,这样病人最容易癌变。
发糖尿病的人,如果又有肝病,很容易癌变,尤其是肝癌。有的人肝病合并糖尿病,几个月前查身体没有问题,几个月后,就患肝癌,而且还是剧快型肝癌,很多医生都不敢接受。所以,尤其是有乙肝病毒携带者或者是阳性的合并有糖尿病,就要特别关注,并且要定期检查。
糖尿病的人在降糖的同时,要关注病人肝脏的问题,B超要定期做的,有时候,几个变化就完全不一样了。有时候还真不是渐进的,而是巨变的。所以在临床治疗的过程中,象糖尿病进医院治疗的都是糖尿病中期甚至是晚期,益气养阴很重要,还有要活血化痰,还要疏肝,这个疏肝是很重要的,这样的人肯定有柴胡证。疏肝解郁一直要贯穿全程。
在糖尿病的基础上,如果是有乙肝阳性的话,一定要疏肝,这点很重要,千万不忘记,尽管病人的症状还没有出来,都要先疏肝,而且还要关注。
最关键的问题,乙肝病毒并不高,因为降糖药本身又是伤肝,所以,在治疗过程中怎么取舍。象这样的病人既有肝病又有糖尿病,肝功能损害的话,还是建议病人打胰岛素加中药。也就是说口服西药的降糖药不要吃,西药的降糖药只要吃对肝脏就会有损害。这是一个最基本的,必须要和病人沟通交流的。西药的降糖药会有并发症而且有肝功能损害,西药的副作用比较大,最好是改成胰岛素加中药。
还有病人有肝病又合并有甲亢,这样病例也不少,这两个治疗也是相反的。甲亢的西药的副作用就是损伤肝脏,有降低白细胞,还有过敏反应。在这种情况,如果肝功能本来就有损害的情况下,西药抗甲亢的药,尽量不要用。如果转氨酶比较高的话就要停用西药。有些小剂量也干脆不用。所以,肝病合并甲亢的病人,甲亢的西药就不要用,就用纯中药治疗。
当肝病合并甲亢病的时候,中医的思路,肯定是要调肝。甲亢的症状是有热,痰热郁结,所以,要清热,要疏肝,而且还要养阴。就如《伤寒论》里写的白虎加人参汤合上四逆散,还有象酸枣仁汤之类,养肝为主加一些清热的药。
药物性的肝损害,这个时候就更加要谨慎,那就要把损害肝的药去掉。有一个自身免疫力低下的慢性结肠炎,西医就会给免疫制剂,用了以后,一个多星期,就变得状态很差,转氨酶跳到两千多,所以,这种免疫制剂是肯定不能用的,因为这种药上面就注明得很清楚会损肝。其实这个病人也有病毒性肝炎,也有贫血。由于长期溃疡性结肠炎,长期腹泻,大便有时候带血,这是慢性失血,这个病人李赛美教授首先是把西药全部停掉,用了补中益气汤作为底方,一个星期以后,转氨酶就降下来一千多。
其实补中益气汤并不降酶,只是根据病人的表现,本身病人是一个克隆病性肠病,本身就是肠胃不好,西医用了免疫制剂的话,肝功能损害,转氨酶升高,病人的状态更差。这个病人也没有疏肝,就是健脾胃,把脾胃这个后天之本固好。见肝之病,知肝传脾,所以,要固好脾胃。单一个补中益气汤,也可以把酶降下来。当然,把西药停掉了有关系。因为药物损害,但是,不等于停掉西药,病马上就好的。转氨酶跳得那么高,所以,还是与中药有很大的关系。有人说传统治法不好,其实,中医的辨证论治是很重要的。不要完全跟着概念走,尤其是西医的概念,我们有时候要参考,有时候要抛开西医的观念。
补中益气汤降酶,也要看情况,完全这样复制,肯定是不行的。所以,甲亢的病人,因为药物的肝损害,这个与肝病的患者就是相左的了。所以,治疗方面就比较棘手。必要的时候,把西药停掉,这也是按照中医的辨证用纯中药。
纯中药治疗甲亢也可以,只是治疗的疗程比较长,没有西药那么精准那么快。其实,精准,快,也有他的副作用。
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