胡某，女，55岁，住址（略），1981年4月30日诊，住院兼中药。
两天前起腹痛，进行性加剧，牵引胸背，呕吐，腹胀满而住院。腹水化验：血性，淀粉酶1080单位。西医诊断：急性坏死性胰腺炎伴腹膜炎。经抗解痉、纠正水电介质平衡等对症治疗两天，痛呕不止，腹胀续加。灌肠导泻，插胃管胃肠减刑压无效。刻诊：腹痛不可转侧，呼吸困难，口渴不欲多饮，大便秘结，发热，T38.2℃，心率120次/分，触诊：从心下至少腹，硬满而痛，拒按，脉沉紧。此为水热互结之大结胸症，投仲景“大陷胸汤”方：
生大黄18g 朴硝12g 甘遂3g （吞）鲜石斛15g（代茶）一剂
以水二碗，先煎大黄至半碗，内朴硝，送服甘遂末，顿服。药后泻黑臭污秽便5次，矢气频作，腹胀满疼痛均减，热稍退（T38℃）胁下肿大，续以原方合小柴胡汤加减，制小其剂，冀其邪从外出：
生大黄10g （先煎） 朴硝（冲）甘遂3g（吞） 柴胡15g 黄芩15g 二剂。
5月3日症转剧，午后腹痛增重，烦燥，体温上升（T39.1℃），右胁下囊肿增大，血检：白细胞18000，晚4时行外科手术，切除坏死胰腺，大网膜包块，胆囊有泥沙样结石，术中麻醉失效，重复麻醉，手术共花了八小时，术后创口置引流管。
5月11日诊，术后一周，体温徘徊在T38℃左右，昨停用激素后，现症发热（T38.6℃），心下痞结，气闷，呕恶，自觉呼吸困难，似物压胸，小便热涩短少，痰多，脉滑数，热与痰结心下，宜辛开苦泄，师仲景泻心汤加减：
生大黄6g 水连6g 黄芩6g 代赭石15g 旋复花8g（布包） 白芍6g 枳实3g 桔络6g 甘草3g 二剂
三黄以开水泡侵二小时先服，余煎服。
5月14日诊：昨日发生输血反应，血压体温降低，停止输血后症状未有恶化，现尚祛寒、肢厥、神萎、声微、脉沉迟微。投四味回阳饮复其阳：
别直参3g（另炖） 附片9g 干姜9g 甘草6g 。
5月19日诊：引流管有浓液渗出，腹中胀满不舒，一周未更衣，虽经西医灌肠导泻，仅得一小块粪团聚，脉沉滑，拟清热解毒，养阴通下，黄连解毒汤合增液承气汤加减：
黄芩9g 黄柏9g 炒卜子9g 生大黄9g（后下） 枳实9g 黄连9g。
药后得畅便二次，腹胀满减，续以原方一半二剂，每日分三次服。
5月23日诊：发热（T38.5℃），浓液细菌培养为变形杆菌，除红霉素稍敏感外其它均不敏感。经注射先锋霉素后，夜早间烦燥，舌绛如镜，大便二日一行。证为热病阴竭，最虑动风，投三甲复脉汤：
炙草8g 西洋参6g（另兑） 白芍15g 生地20g 麦冬18g 玉竹15g 生鳖甲12g 龟板12g。
守上方服12剂，曾合龙牡、麻仁、青蒿、白薇、地骨皮、阿胶、五味子等出入，其中一度睡中盗汗，合当归六黄汤加减，经得阴液来复，热退神爽，愈而出院。
『说明』急性坏死性胰腺炎死亡率甚高，且预后都不很好。患者胰腺坏死伴发腹膜炎，并有胆结石、胆囊炎、十二指肠溃疡等病，集诸急症于一身，该例危急之症能抢救成功，外科手术是重要的，但中医有力配合却是关键的一环。初诊患者以恶寒发热，心下剧痛，自心下至少腹硬满拒按为主症，故诊断为大陷胸汤《伤寒论》大陷胸汤症原为伤寒误下，邪热乘虚内陷，与水饮相搏，互结心下所致。本例虽非误下，然亦见大结胸症，即可投大结胸汤，不可柄凿于误下一端。前贤有先例，如《伤寒论今释》云：“大陷胸汤为热实结胸之主药，其对胸痛剧者有特效。一士人，胸背彻痛，昼夜苦楚不可忍。百治无效，自欲死，服大陷胸汤三剂霍然。”方中大黄苦寒，先煎取其荡涤实热，芒硝咸苦大寒，能软坚破结，清热，泻下；甘遂苦寒逐水，直达水热互结之处。张锡纯曰：“大黄、芒硝力猛，开痰而消热，但难奏效于倾刻，少佐甘遂，其性攻决迅速异常，三者合方，立能肃清其空旷之府，使毫无障碍，此乃霹雳之手段也。”加鲜石斛者，以其发热，呕吐，数伤于津也。然一波未平，一波又起，患者坏死胰腺摘除后，术中又见胆囊发炎，胆结石，术后热与痰相结，痞阻心下，气闷，呼吸困难等症出现，痰热内阻，致胃气上逆，呕恶频仍，致以大黄、水连、黄芩苦以泄热，枳实、桔络微辛以开痞通络，复花、赭石和胃镇逆，化痰止呕，白芍、甘草酸甘化阴，以防苦寒化燥，反劫阴津。外科手术阴血损伤，术后输血不慎，导致血伤及气，阴损及阳，故急以四味回阳饮回阳救逆，燮理阴阳，坦途未见，险症又生，患者创口引流化脓感染，症见阳明腑实证，故以增承气合黄连解毒汤复方图治，因邪热内陷阳明，津枯液燥，水不足于行舟，而结粪不得下，非增液合承气不可为治。复合黄连解毒汤清热解毒，此腑中气血合治法也。药后阳明腑实燥结虽除，但热邪已深入下焦，肝肾真阴灼伤，舌绛如镜，夜热烦燥叠见，此为必然之事。故急投《温病条辨》三甲复脉汤加减，以防痉厥之渐。方中洋参、白芍、生地、麦冬、玉竹等滋肾救液，酸甘化阴，生鳖甲、龟板介属潜阳，复脉育阳，使阴阳交纫，庶厥不可作也。抢救危急重症，非溶《伤寒论》、《温病条辨》方于一炉者莫属，只有临危不乱，才能起沉疴于可期。
该患者病愈至今六年，随访健康大胜往昔。
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