【原文】太阳病,脉浮而紧,法当骨节疼痛,反不疼,身体反重而酸,其人不渴,汗出即愈,此为风水。恶寒者,此为极虚,发汗得之。渴而不恶寒者,此为皮水。身肿而冷,状如周痹,胸中窒,不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此为黄汗。痛在骨节,咳而喘,不渴者,此为脾胀,其状如肿,发汗即愈。然诸病此者,渴而下利,小便数者,皆不可发汗。
这里又多出一个脾胀来,应该怎么区别呢?
“太阳病,脉浮而紧,法当骨节疼痛,反不疼,身体反重而酸,其人不渴,汗出即愈,此为风水。”太阳病,一般是外受寒邪以后,脉是浮紧的,骨头骨节都会疼痛,这是太阳病的特征,如果说,反而骨节不疼痛,感觉身体又酸又重,也不口渴。不口渴,说明身体里面有寒饮,当身体出现酸重的时候,这说明身体的肌肉里面有水饮,这就是用发汗的办法,汗出则愈,这就是风水。
“恶寒者,此为极虚,发汗得之。”如果是出现怕冷,说明虚得厉害,这是发汗太过了造成的,汗多就会伤阳,这是治疗过度了。
“渴而不恶寒者,此为皮水。”如果出现口渴,又不怕冷,那么,这是皮水。
“身肿而冷,状如周痹,胸中窒,不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此为黄汗。”全身水肿,但是,摸上去还是凉的,再加前面提到的脉迟,口多涎,那都是阴寒的症象。胸中窒,就是前面讲的胸满,实际上就是脉迟导致的,还不想吃饭,“反聚痛”其实就是腹胀疼痛。到了夜里面就出现烦躁睡不着觉,那么,这个就叫黄汗。这是黄汗病的特点,与前面讲的还是一致的。
“痛在骨节,咳而喘,不渴者,此为脾胀,其状如肿,发汗即愈。”如果是骨节疼痛,有咳喘,但是,也有口不渴,这叫脾胀,这里就冒出一个脾胀来,因为脾主湿,当脾里湿很重的时候,运化水湿的能力变差,所以,就会出现口淡不渴,脾就胀,当脾胀的时候,就会顶到肺,所以,出现咳而喘。“其状如肿,发汗即愈”这并不是真正的肿,只是状如肿,实际上,我们现在也叫肿,这种肿是细胞内肿,按不起坑,实际上还是肿,这也是发汗就好了,这是指的是脾脏。
“然诸病此者,渴而下利,小便数者,皆不可发汗。”各种疾病表现为口渴,泻泄,小便多,这些都不可以用发汗。也就是说,本身口渴就是津液不够了,还有下利和尿频,这些都是损伤津液的,如果再发汗,那不就大伤津液了嘛,所以,不管你是什么病,只要有口渴,下利,尿频,都不可以发汗。
【要点延伸】
1、“太阳病,脉浮而紧,法当骨节疼痛,反不疼,身体反重而酸,其人不渴,汗出即愈,此为风水"的启示:“身体酸重”是与“骨节疼痛意义等同的风水特征。
2、“渴而不恶寒者,此为皮水" :对比前文“不渴”可知“渴”不是皮水的特征,但“不恶寒"与前文的“不恶风"是皮水同一性质的特征。也就是说,渴与不渴不是皮水的主要特征,也可以有渴,也可以有不渴。皮水的病人一定是不怕冷,不怕风的,这是主要特征。
3、“身肿而冷,状如周痹,胸中窒, 不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此为黄汗”的启示:①"身肿而冷'提示全身动脉系统供血不充分,实际上就是血压低,循环状态比较差,所以,全身就出现凉,他也有肿;②"胸中窒"是“胸满"的进一步加重,这个胸中窒和有胸满在汗里面都提到了;③"不能食反聚痛提示胃肠道可能存在动脉供血不足,胃肠道缺血可以出现胃肠的胀痛;④“暮躁不得眠”提示黄汗病夜间加重,实际上夜间加重,脑子也是缺血的,因为全身动脉系统供血不足,脑子肯定也是供血不足的,不足就要烦燥了,如果是严重不足,就萎靡了,连烦燥都没有了;⑤黄汗作为动脉系统感染性疾病,症状可以非常广泛。所以,黄汗病设及的太广了。
4、"痛在骨节,咳而喘,不渴者,此为脾胀,其状如肿,发汗即愈"的启示:脾胀的特征是什么?实际上也是水肿病:①骨节疼痛(类似风水);②"咳而喘" (提示与心肺);③"不渴" (提示没有体液丢失) ;④"其状如肿”(提示细胞内水肿)。⑤多见于甲状腺功能减退合并心功能不全。这是脾胀的一个表现。甲状腺功能减退的时候,骨节疼痛,咳而喘,不渴,其状如肿,这四个症状都有。如果遇到这种脾胀,用肾着汤(甘姜苓术汤)同样可以治疗。
5、“渴而下利,小便数者,皆不可发汗"的启示:当各种水肿伴随口干腹泻或者伴随尿多的时候,全都不可以使用发汗的办法治疗。
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