六、皮水证治

(一)防己茯苓汤

【原文】皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。

防己茯苓汤方

防己(三两)、黄芪(三两)、桂枝(三两)、茯苓(六两)、甘草(二两)

右五味，以水六升，煮取二升，分温三服。

皮水，现在临床上见得很少，所以，也很少去提他，但是，张仲景毕竟是把他当成水气病之一，因此，我们还是得学一学，而且这里都有方剂。首先我们来看看第一个防己茯苓汤所治疗的皮水。

“皮水来病，四肢肿”水气在皮肤中，四肢水肿，这是水气病的基本特点。一般说到四肢水肿，实际上也是全身的水肿。水气是皮肤当中，但是，这里有一个“四肢聂聂动”这是什么意思呢？这个“四肢聂聂动”就是轻微的不自主的抽动，就象那种帕金森那个手抽动的感觉，但是，这种皮水证不属于帕金森，这是要分清楚的。

防己茯苓汤证，有水气病的特点四肢水肿，其中还有一个症状就是四肢聂聂动。

防己茯苓汤一共五味药，用量还是比较大的，如果按每一两15克计算，防己45克，黄芪45克，桂枝45克，茯苓90克，甘草30克。

【要点延伸】

1、“四肢聂聂动”的启示：动得不是很厉害，从中医来讲叫虚风内动，结合我们现在临床，我们分析他，应该是一个有低钙的时候，神经肌肉兴奋性增高。特别是那种慢性肾功能不全的病人，他是一个低钙高磷的这么一种状态。所以，他也很容易出现这种“四肢聂聂动”

2、防己茯苓汤：防已甘草清热利湿消肿；黄芪补气利水；桂枝茯苓化气行水；防己+黄芪+茯苓除肌肉震颤。从这个方子，我们就知道了，肌肉的颤动，防已、黄芪、茯苓这三味药是主要药，是必用药。

3、什么病？肾病综合征合并肾功能不全低钙血症。因为单纯的肾功能不全，不一定会肿，单纯的肾病综合征不一定会有低钙，也不一定有肾功能不全，只有这三个合在一起，才是防已茯苓汤证。

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