倪海厦伤寒论笔记（三五一）辨少阴病脉证并治/第321条/大承气汤

《伤寒论》第321条辨：少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。

【原文解释】少阴病，腹泻稀水，颜色青黑，脘腹疼痛，口干燥的，应当急以攻下，宜用大承气汤主治。

本身是少阴证，所以肠胃蠕动就不是很好，大便堵在里面，结果大便干掉了变成硬块，这时候胆汁一直流出来胆汁是帮助消化的，胆汁并没有办法攻坚，把大便打散要靠芒硝，胆汁是青色的，胆汁通过大肠出来，所以自利清水，色纯青，青水就是胆汁。

心下必痛，胃里面难过，胃痛，口干燥者，急下之，至此已可确定是肠中有燥屎，立下大承气汤，不可犹豫。

有一种燥矢宿便，很大的一块堵在大肠里面，只有边上一点缝隙，水可以通过，所以，大便出来都水，这种病人一天几十次，从外面看起来好象是下利。这种情况，我们就要小心，一种是真正的寒利，一种根本就是承气汤证，这不能开错药。如果病人是承气汤证，开成大黄附子细辛汤，没有用。如果病人是阴实，寒实在里面，开承气汤也没有用。

像这种，用腹诊，压肚子，很痛，拒按，这是里面有燥矢，同时小便一定是深黄色，这个时候，就可以告诉病人，他的这种下利是便秘引起的。当病人告诉你下利的时候，看他脸上气色还是很光鲜，舌头那么黄那么腻，还在下利，这就应该是便秘。