【原文】病人胸满唇痿、舌青口燥,但欲漱水,不欲嚥,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血。
“病人胸满唇痿,舌青口燥”嘴唇是属于脾,是脾脏在管,舌头是心脏在管。这与《黄帝内经》是相通的,中医的望诊都是从黄帝内经来的。“唇痿”就是嘴唇不够丰润。
“但欲漱水,不欲嚥”这个人很奇怪,嘴巴又很干,喝水到嘴里,漱一下口就吐掉了,不想吞下去。这种就是身体里面有瘀血,唐容川在《血证论》里就专门强调久病必有瘀。任何的病他都是活血化瘀,效果也是非常好。这是一个有瘀血的辨证方式。
脾统血,心主血,所以,唇痿掉了,舌青口燥,就是身体里面有瘀血堵到了。
“无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有淤血”这里为什么要强调无寒热,就代表这个人没有表证,没有什么伤寒表证,什么症状都没有,只有舌青口燥,唇痿这个症状,脉稍微大一点,肚子也不胀,这种就是有瘀血。
从这个条辨开始进入讨论瘀血的辨证法则,我们要怎么才知道病人身体里有瘀血呢?由于瘀血的原因很多,有的人是生完小孩子宫秽物没有完全被清出来,有的是内伤、跌打损伤造成, 各种意外也都有可能造成体内瘀血。
有几个症状可以帮助我们中医做出诊断病人是否有瘀血在体内,第一是“病人胸满”,病人感觉到胸口胀满,然后“唇痿”,嘴脣干而且缩小了。为什么如此?我们先记下有几个重要症状。第二是“舌青口燥”,就是嘴巴里面干燥,舌头发青色。中医的观念是心主血。所以当有瘀血的时候,血回流到心脏的力量不够,于是病人就会有胸满的现象。
像我们使用桂枝汤时,如果遇到病人有胸满的症状,因为心脏有病的人会有胸满,这个时候我们需要把白芍去掉。又如脾主运化,脾是土是黄色的,在我们体内营养的运送过程中脾脏非常的重要,当我们人体生血的过程中,如果遇到身体有瘀血堵到,这个瘀血可能在胃里面, 可能在肠里面,先不管它。有瘀血就代表血液循环有问题。
如此,将没有办法把正常的血液运送到四肢上去,而脾开窍在唇,这时就可以看到病人的嘴巴比较干燥,比较枯萎,没有润泽的现象。舌头色青,这个舌头青色并不是整个舌头青青的,而是在舌心的两侧,这是从临床上看出来的。
一般遇到有内伤的人,伸出舌头一看两侧边是青的,就是有内伤。还有病人嘴巴里很干燥,因为有瘀血阻到后, 血已经离开血管,而停留在肌肉组织或者在脏腑之间,就会有这种症状出现。病人“但欲漱水,不欲嚥”,就是心理上很想喝水,但是水到嘴巴时又不想喝下去,这些症侯都是有瘀血的外症。
我们临床上看了很多妇女们,得到乳癌后做乳房开刀手术,开完刀以后,病人嘴巴就会很干燥,喝水又喝不下去,喝下去又吐掉,就是体内有瘀血,无法化尽,这成血液循环不好,这个时候口会很渴,但是饮水即吐。
“无寒热”,就是你看病人舌头干干的可能是阳明热,我们摸脉时脉又没有寒热,又没有表里症,“无寒热”就是连表症都没有。“脉微大来迟”,瘀血的脉就是稍微大而来迟,这要靠大家临床去摸来感觉了。病人“腹不满,其人言我满”就是你看病人的肚子并没有胀满, 但是病人却一直说肚子里面很胀闷,可是看外形又没有胀,这也是有瘀血瘀在里面,以上这些都是体内有瘀血的症状。
中医检查瘀血有很特殊的检查方法,当人身上有瘀的时候,有几个地方可以查出,而且是男女都一样的,人体左边主血,右边主气,在左下腹冲门穴上方,有压痛点,还有我们背后第七椎下有压痛,因为血会膈俞,在这种位置压下, 即使他是哑巴,你按下去后,都会有很强烈反应,像腿会收起来,眉头皱起来等现象。
还有三阴交,三阴交是三条阴经交会的地方,所谓'阴’,就是最深的地方叫做阴,阳就是表面,阴就是比较深。当脏腑里面有血瘀到时,血不会停在那里不动,它会慢慢地渗透到组织很深的地方,这个时候就进入阴部了。阴的地方不一定是阴部,比如说脏腑很深的地方,肝的下方或者脾脏的下方有瘀血的时候,三阴交都可以找到压痛点,这是临床上可以看到。
最明显最容易看的就是舌头, 舌头伸出来一看就晓得有无瘀血。像女人的舌头旁边齿痕很多,就是妇科有问题,还有的人舌头是青色呈块状分布,这里一块那里一块, 这都代表有瘀血。
瘀血的症状,我们还有一些症状,当你看到舌头上有齿痕很重,这也是内有瘀;还有舌头上面有黑点,也是身体里面有瘀血;还有妇人左侧腹腔这里有压痛,也是身体里面有瘀血,最明显的就是唇痿,舌头又比较干燥,又不想喝水。这种都是属于有瘀血。
有瘀血时,我们要先攻瘀,把瘀攻掉病就好了。攻瘀的方法,像桃核承气汤、抵当汤都是攻瘀的方子。攻瘀的时候,处方要特别小心,我们要看病家,确定瘀在哪个位置上,然后再决定使用什么处方。
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