【原文】夫六腑气绝于外者,手足寒,上气,脚缩;五脏气绝于内者,利不禁,下甚者,手足不仁。
“夫六腑气绝于外者,手足寒,上气脚缩”,这几个症状都是当我们的腑,像胆、小肠、胃、大肠等消化系统功能丧失掉,没有吸收能力的时候,病人会显现出手脚冰冷。手足寒,你可以摸到病人手脚是冷的,同时会上气脚缩,就是呼吸很短,脚会缩起来。我们中医讲究阴阳,因为我们的腑就是能够吸收营养的消化系统,也就是阳。
如果一个人的阳气没了,手脚是冰冷,为什么叫上气脚缩?因为阳是胸,当阳绝的时候,阳所在的胸部就会短气,横膈膜就会缩小,脚会紧缩收起来,在临床上见得多的就是睡觉的时候,脚会抽筋缩起来。这就是阳不足,会出现的这种现象。
这是帮助我们辨证,看到这种症状,我们就知道是腑气的阳绝了,我们要把胃气弄回来,“五脏气绝于内者”内脏也有阳,如果是肝、心、脾、肺、肾五脏的阳气绝,利不禁。我们人的大小便是有阳在控制它,有阳才能固表。这个固表,不单单是指的体表,有阳才能把大小便固住。所以,一个人吊死,如果是地上有很多大小便,那这个人就没有救了。这就是因为阳气绝了,阳气一绝,肛门,尿道全都打开来。
五脏讲的是血分,当阳气绝的时候,下利又不止,这个时候,手脚会感觉到麻木。我们在临床上的时候,看病人的时候,真正看的时候,大脑是空白的,不要去想这些东西,你只要听病人怎么跟你说,当你听得很清楚的时候,病人讲完,你已经看完了。
刚开始脾脏是最明显的,因为所有的五脏都是靠脾脏来供应营养的。脾是主土,土生金,脾主运化,在开始消化的时候,脾出现问题,没有办法好好的消化,于是就下利不禁。如果“下甚者”,“手足不仁”,最重下利时,吃完食物就全部拉出来,“手足不仁”跟“手足寒”没有关系,手足寒是你摸病人时感觉病人手脚是冰冷的,手足仁是病人还有气但是没有血,因为营养通通被拉掉,所以是麻木的现象,病人不会感觉到冷。我们在饿的时候就会感觉身体很冷,此时如果吃食物下去,身体马上就热起来,冷的时候是腑气快没有,因为腑里面没有食物,所以不仁跟手足寒是不一样的。
六腑气绝于外者:气绝,是指病气隔绝。六腑为阳,其位在外,五脏为阴,其位在内。若病气隔绝于外者,则病于六腑。
六腑是以胃气为主,胃气隔绝,则诸腑气衰,气衰则阳不能外达四末、温养肢体,所以手足寒冷,两脚挛缩。中气失和,逆而上行,所以上气。
若病气隔绝于内者,则病于五脏。五脏是以脾气为主,脾气隔绝,郁而下陷,则出现泄利不止。泄利过度,阴液耗竭,不能滋养手足,所以手足麻痹而不知寒热痛痒。脾胃同主四肢,故病皆见于手足。
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