【原文】下利,腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。乃温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。
四逆汤方:甘草(炙)二两,干姜一两半,附子(生用,去皮,破八片)一枚。
上三味,以水三升,煮取一升二合,去渣,分温再服,强人可大附子一枚,干姜三两。
桂枝汤方:桂枝(三两,去皮)、芍药 (三两)、甘草(二两,炙)、生姜(三两)、大枣(十二枚)
右五味,叹咀,以水七升,微火煮取三升,去滓。适寒温,服一升。服已须臾,啜稀粥一升,以助药力。温覆令-时许,遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水淋漓。若一服汗出病差,停后服。
下利伴随有腹胀身痛的,我们来看看张仲景是怎么治疗的。
腹泻并见腹部胀满,如果是由于胃肠功能的衰减,虽然有身体疼痛的表证,仍应当先行强壮胃肠功能,再行解表,强壮胃肠功能,可以用四逆汤,解表可用桂枝汤。
遇到病人有下利,肚腹又胀满,身体又疼痛,那么,就先用温里的办法,然后再解表。温里就用四逆汤来治疗,攻表就用桂枝汤来治疗。从这个条辨来讲,实际上,这是张仲景告诉我们的一个治疗原则。
如果在临床上见到下利,腹胀满,身体疼痛,遇到这种情况,就要先用温里的办法,再用解表的办法。我们前面说过,大肠杆菌都是机体严重虚弱的情况下才会出现的,这个时候,不能以驱邪为主,根本原因是正气不足。所以,要先温其里,把正气固起来,攻表在其后,也就是说驱邪应该是在后。
这个四逆汤和桂枝汤就是两个代表方。四逆汤和桂枝汤前面已经学过,这里不再详述,服已须臾,到底是多长时间?这就一会儿,大约0.8小时,也就是最多50分钟,也就不到一个小时,啜稀粥就是助药力。
【要点延伸】
何为里证?"下利,腹胀满"实际上就是正气不足所出现的,真正这个表里的'里’,按照我们现在来讲,除了呼吸消化系统之间对外的这一部分,以及皮肤之间的对外这一部分都是表以外,剩下的最中间的是里。最中间的就是心,血管,循环系统,血液,这才是真正的里。里,正常的肠道里面的细菌就会繁殖,就会泻泄,就会出现腹胀满。
何为表证?“身体疼痛"直接与外办接触都是表,这个表直接与外界接触,感染以后的特点就是身痛。
四逆汤是扶正为主还是祛邪为主?既能温里散寒又能祛邪,其实,四逆汤不是一个单纯的回阳救逆,是一个非常好的驱邪药。
桂枝汤是扶正为主还是祛邪为主?是以调和营卫扶正为主。这个调和营卫就是增加血容量,强化神经功能的调节,这才是调和营卫。卫就是神经,营就是血液里面的液体的成分,营养的这一部分。调和是通过血管来调和的。
“服已须臾,啜稀粥一升,以助药力。温覆令一时许,遍身勢縶微似有汗者益佳,不可令如水淋漓。若一服汗出病差,停后服"的启示:①喝稀粥是补足水液和营养;②注意保暖至微微汗出;③汗出身痛消失即可停药。
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