（四）下利脉滑

【原文】下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。

如果下利的病人出现脉滑应该怎么来治。下利津伤以后，脉是不会滑的，如果“脉反滑者，当有所去，下乃愈”也就是说是一个实证，应该用攻下的方法，就可以好，适宜用大承气汤。“当有所去”就是里面有东西，应该把它排出去。

【组成】大黄、枳实、厚朴、芒硝。

【用量】大黄（酒洗，四两）厚朴（去皮，炙，半斤）枳实（炙，五枚）芒硝（三合）

【用法】以水一斗，先煮二物，取五升，去渣，内大黄，更煮取二升，去渣，内芒硝，更上微火一、两沸，分温再服。得下，余勿服。(现代煎煮方法：水煎，先煮厚朴、枳实，大黄后下，芒硝溶服)

【要点延伸】

大承气汤不仅可以治疗胃肠实热的大便不通，还可以治疗胃肠实热的腹泻。我们平常一提到大承气汤，只知道他是通便的，不知道他能够治疗腹泻。其实大承气汤止泻也是很好的。尤其是按照张仲景的办法。我们在临床上一说到大黄就是泻下的，痢疾都是要清热利湿止泻的，实际上治疗痢疾最好的办法，就是三黄泻心，把大黄，黄芩，黄连，栀子，黄连解毒汤熬来喝，迅速就会好。

三黄片我们知道是治疗急性肠胃炎的便秘，其实止痢疾是特效。三黄片治疗急性痢疾怎么用呢？一般情况下一岁一片，二十岁以上都是二十片，只吃一次，然后再补四片，就好了，非常迅速的。

所以，大承气汤不但是可以通便，去下利，“利去欲止，急下之”。泻泄都快要好了，还需要要急下吗？其实不需要要，不治也会好。为什么这里还要急下之？还要用大承气汤？这又是一种病邪。一般情况下，下利都是脉数的，但是，这条辨说的是脉是迟的，本来还拉，但是又拉不出来了，都想停了，这个病人一定还伴有腹胀，只是没有写而已，这种情况，赶紧泻下。这在临床上到底是一个什么病呢？

特殊病原微生物所致肠道感染，例如中毒性痢疾，干霍乱，这些会导致肠麻痹，肠子不蠕动，出现大便不通。这是邪在肠道，必须赶紧去邪，把邪拉出去。这里还提到了脉迟滑，不仅仅是引起肠道的蠕动减慢，同时对心肌会造成损害。

肠道感染性麻痹宜用大承气汤，说明大承气汤是治疗各种肠道感染性大便不通的方剂。实际上大承气汤的用处还要多。

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。