贾海忠金匮要略（三六四）呕吐哕下利病脉证治第十七篇/

（六）下利清谷

1、治禁

【原文】下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。

下利清谷的禁忌，也是一个原则。“下利清谷”就是腹泻，完谷不化，吃什么拉什么，吃青菜拉出来还是青菜，拉出来还是稀溏的，这叫下利清谷。在临床上遇到这种情况是不可以攻表，也就是说不可以发表。如果用发汗的方法，让病人出汗了，腹部胀满会更厉害。

【要点延伸】

“下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满”的启发：发汗是胃道感染的治疗禁忌。就是胃肠道疾病不可以用发汗的办法，但是，有例外，麻黄汤，桂枝汤，葛芩连汤能不能用？答案是能用的。这里是指的那些强发汗的方法。胃肠道感染，麻黄是可以用的

“下利清谷”和“汗出”都会使阳气耗散，所以，下利清谷不可用发汗法治疗。也就是津伤气耗，再发汗，那病人就死得更快了。现在人一拉肚子就去输液，补充血容量。

这里的“汗出必胀满”不是实胀，是虚胀。下利清谷的时候，我们可以用利尿的办法，例如真武汤都是可以用的。