贾某,女,60岁。自诉:3年前两手至臂前侧皮肤出现瘙痒,伴有丘疹,经多家医院皮肤科诊为“神经性皮炎”,服用中西药,治疗效果不佳。
刻诊:两手到臂前侧皮肤瘙痒,伴有丘疹,苔藓样增厚,色素沉着,瘙痒被抓破则流黄水,在夏季加重,冬季好转,春秋季也有,关节时而疼痛,午后心烦急躁,口干欲饮水且不多,大便两日一行且干硬,舌质偏红,苔薄略黄腻,脉沉。
诊为湿热痹证,其治当清热解表,散邪止痒,以麻杏薏甘汤加味:
麻黄9g,杏仁12g, 薏苡仁24g,炙甘草6g,赤芍12g,大黄3g,通草6g,苦参12g,生地黄18g,知母18g。6剂,每日1剂,水煮2次分2服。
二诊:瘙痒明显减轻,丘疹好转,又以前方6剂。之后,以前方累计服用有50余剂,随访1年未再复发。
按:神经性皮炎,从中医辨证其证机有寒有热,其寒者多伴血虛,其治当温阳益血;而热者大多与湿并见,其治既要清热又要利湿。审此神经性皮炎既有热如在夏季病证加重,心烦急躁,湿者如抓破流黄水,苔黄腻,因其有关节疼痛,病位在肌表,故诊为太阳湿热痹证,以麻杏薏甘汤清热祛湿,加赤芍,生地黄以凉血活血,大黄、苦参以泻热燥湿止痒,通草通利血脉,知母以清热益阴,兼防苦燥伤阴。诸药相用,以建其功。
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