辩证论治笔记（三）

关于水肿，阴虚或阳虚都可以引起水肿。阳能生阴，阴能生阳。

阴虚无以配阳，阴虚少气，气少不能行水，气不行则水停，水浸渍肌肤而成水种。

阴虚则热，阴虚火炽，循三焦上炎，灼伤肺金。肺被火刑，清化无权，水道失调，水热互蓄而引起浮肿。

《伤寒论》脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

纯阴虚的人，腹大，脐肿，腰痛，两足先肿，小便短涩，喘咳有痰，不得卧，甚至头面都肿，或面赤口渴，大便反燥，以六味地黄加麦门冬，五味子大剂服下，可治阴虚水肿。

水寒土湿，木郁风动，暖水燥土，疏达肝木。这是治疗伤寒病三阴证的唯一治法。

肾水不足而土燥，水不涵木而肝风内动。治法以养阴熄风，滋水清肝。

水亏→土燥→木旺

肾水亏耗不能滋润胃土，胃失濡和而更燥，不能涵木则肝失柔养而更旺，土燥则水涸，木旺乘土。治法，以滋养肾水为主，兼和胃，兼理肝。

滋肾：用女贞子和旱莲草，女贞子和旱莲草常常配合使用，一般用25克到30克。

和胃：清→用蒲公英，润→用瓜蒌实，或用五灵脂行淤滞，或加炒麦芽、鸡内金帮助消化。

理肝：用川楝子泄肝火，用白芍敛肝阴，用谷精草达肝气，用肉苁蓉、当归滋润肝燥，用磁石、生牡蛎镇肝逆。

治肝可以和胃，
畅胃舒肝汤：炒麦芽5克，川楝子12克，蒲公英10克，乌药10克，炒五灵脂5克，鸡内金3克，瓜蒌实10克，良姜1.5克。有嗳腐吞酸加乌贼骨6克冲服，大便颜色黑如柏油样加蒲黄炭5克。
适应症：胃酸分泌增多，胃及十指肠溃疡，肝胃不和，胃脘疼痛，胀满，或连及胁背，嗳气纳呆，大便不畅，脉弦。

川楝子，乌药，五灵脂疏肝理气，活血止痛，炒麦芽，鸡内金舒肝消食和中，薄公英清热和胃，瓜蒌实滑肠通便，少许良姜制瓜蒌实的气味，既防伤脾，又能止痛。