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倪海厦伤寒论笔记(三九)

葛芩连汤的处方就四味药,葛根,炙甘草,黄芩,黄连,葛根和炙甘草我们前面讲过了,这里简单来了解一下黄芩和黄连。

黄芩、黄连它能去热,热,就是炎,所以也是消炎的药,黄芩、黄连不仅可以内服,还可以外敷,如果皮肤破,可用黄芩黄连。如果化脓,可以加去湿的药。

黄芩杀菌的力量很强,阿米巴痢疾的时候,大肠的肠壁都破洞了,下利都是血,下利久了,人会脱水,所以用葛根升水,用炙甘草把肠子的津液补足,用黄芩、黄连解毒,黄芩、黄连等量,小儿的痢疾炽热,用下剂之证都有效。

 表邪未陷者,重于解表,已陷而成为里热的,重于清里,本来是桂枝汤证,结果下利,这时候要重于清里,改成葛芩连汤,虚寒的病人为脉微无力,实热的病人为脉数有力。

为什么摸到脉数?就是里面有东西堵到了,发炎了,病人会发烧。虚寒的病人舌苔淡白,实热的病人为舌红苔黄。实热的病人为舌苔黄的,黄的再进就红,再进就黑了,这就是壮热了。虚寒的病人为下利不热,色黄淡,实热的病下利热灼,色黄赤而臭、肛门没有灼热的感觉,就是虚寒不热,实热的大便很臭,而且肛门有灼热的感觉。

黄芩和黄连都是非常寒凉的药,我们会发现,凡是带有“黄”字的中药都是苦寒的,前面我们学了一味“大黄”,我们知道,所有苦寒的药都可以清热泻火,所有苦味的药都入心,黄芩也入心,但泻肺火很厉害,肺与大肠相表里,大肠湿热用黄芩也是不错的,黄芩也入肝胆,泻肝胆的湿热也是很厉害,黄连泻心火很厉害,尤其是对中焦的湿热,火毒,例如像胃肠的湿热,还可解巴豆的毒。总之,黄芩和黄连都是泻火解毒的药,对胃肠积热,下利脓血,口舌生疮都有很好的疗效,两者都可解胎毒。

葛芩连汤,方在葛根,重用葛根,葛根的量要大一些,用量是五,黄芩黄连是等量三,炙甘草二,整个方剂的比例就是五二三三,葛根五,炙甘草二,黄芩三,黄连三。有的时候,葛根有可能用到六或者七,这个要根据具体的情况来定,一般情况就是按五二三三这个比例就可了,煮的时候先煮葛根,用七碗水煮成三碗水的时候,再放其他的药,煮成两碗水,分两次温服。

从这个方剂的组合来看,重用葛根的目的就是把水往上提,发表解肌,升清阳,以达到止泻利的作用,达到解表和里,黄芩黄连清里热,甘草和中起一个协调的作用,还可以调和胃气,这样就能达到清热止泻利的功效。临床把握病机,对清解阳明郁热有很好的功效,可广泛用于口糜、头昏、项强、痤疮等等一系列病症属阳明经热者。

葛芩连汤既能清利湿热,又可解表透疹,临床上也会用到小儿麻疹,还有它能清利中焦之湿热,又能透达肌肤腠理,用葛芩连汤既能祛湿又能使表舒畅,所以,临床上对那些不是阴虚引起的盗汗也会经常用到,湿热陷于脾胃之中,脾主肌肉,温热蕴蒸,迫津外泄而引起的盗汗,用葛芩连汤,汗出可止。当湿热困阴脾胃,津液不能到达四肢,筋骨肌肉得不到津液的濡养,因而造成了痿症,《黄帝内经》有一句话“治痿独取阳明”,所以,用葛芩连汤清利阳明湿热,升阳明清气,湿热一去,四肢筋脉得到濡养,痿证自然就会全愈。

葛芩连汤在临床上运用很广泛,对于一些湿热型的病症在葛芩连汤中进行加减,都能见到很好的效果。

阿米巴痢疾的时候,大剂的用葛根,可以用到六七钱,如果不大量的用葛根,病人下利不止会脱水,如果没有葛根黄芩黄连汤,寒利可以灸肚脐,热利的时候针曲池、合谷、天枢、关元、三阴交。

有临床上的案例西医所谓的肠病毒的案例,其实就是表邪下陷,到了肠子变成热利,所以有葛芩连汤证的时候,结果病人喝到葛芩连汤,病人觉得不苦,反而觉得很,甜很好喝。

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