倪海厦伤寒论笔记（七五）

厚朴生姜半夏甘草人参汤方

厚朴半斤去皮炙，生姜半斤切，半夏半斤洗，人参一两。甘草二两炙。右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

厚朴用三四钱，就不得了了，生姜开三片就好了，生半夏胖子开三钱，普通开二钱，人参一钱；平常炙甘草不开多，一二钱就够了，后面的炙甘草汤开到五钱一两都有，那是需要，这里不用开太重，因为炙甘草很甜，会增腻。

用生姜的目的就是让胃快速的恢复，半夏有燥湿化痰，止呕降逆，消痞散结，消肿止痛的作用，但在这个方剂里面主要就是止呕降逆的，如果不用半夏的话，肚子里的气是冲不出来的，所以，整个方剂就是开胃，健脾，降逆就这三大功效。

厚朴生姜半夏甘草人参汤主要就是对腹部胀满，喜温喜按，脉象虚弱的病人，这三点一定要记住，对于一些也有胀满，但是拒按拒压，脉象有力，不可以用，还有就是喜冷，想喝水的病人也是不可以用。

治疗腹部胀满的方剂还有两个，一个是小承气汤，一个是理中汤，这两个方剂我们后面会学到。在这里只是与厚朴生姜半夏甘草人参汤进行一下比较，以便于在临床运用中进行分辨。

小承气汤也可以治疗腹胀，不同的就是小承气汤证的腹胀，属于胃家实，一定有潮热，便秘，腹痛拒按，说简单一点，就是大便堵在了小肠。理中汤也可以治疗腹胀，但是，不同的是，理中汤证的腹胀，是脾胃虚寒，还兼有呕吐，肠鸣和下利，也就是说中焦有寒所引起的腹胀，而且这种寒是虚寒。

这厚朴生姜半夏甘草人参汤与小承气汤和理中汤这样一比较，腹胀就有明显的不同，治疗的方法也就不同（见表）。

             

方剂	症状相同	症状不同
朴姜夏草人参汤	腹胀	喜温喜按，脉象虚弱
小承气汤	腹胀	胃实，潮热，便秘，拒按
理中汤	腹胀	脾胃虚寒，呕吐肠鸣，下利，喜温喜按

厚朴生姜半夏甘草人参汤在临床中常运用在泄泻后出现了腹胀，还有就是胃虚呕逆，痞满不想吃饭的病人也可以用，特别是脾虚作胀或者是脾虚挟积，大便溏泻的病人效果非常不错，还有一种噫气吞酸，心下胀满，慢性胃炎和胃扩张都可以用。

我们来看看厚朴生姜半夏甘草人参汤的配方比例，原文，厚朴，半夏，生姜都是用半斤，人参用一两，炙甘草用二两，其实我们现在用量，在想用个三四钱，大概12克左右，生姜用个三片五片都行，半夏的话，如果人很胖，可以开三钱，大概也就10克左右，普通人开过6克就差不多了，所以，我综合了一下，简单的记忆，炙甘草二人参一，朴姜半夏各用三。这五味药，用七碗水煮成三碗水，每天服三次，每次温服一碗。在这里要提醒一下，由于人参比较贵，可改用党参，当改用党参的时候，党参的剂量要加重，也可以用到三，这样一来，厚朴，生姜，半夏，党参基本上就是等量了，只有炙甘草是二。简易记忆法就是：厚朴半夏党参三，炙甘草二姜片三。

厚朴生姜半夏甘草人参汤的方歌，由于都是按过去的剂量写的，他的方歌就是：厚朴半斤姜半斤，一参二草也须分，半夏半斤善除满，脾虚腹胀此方真。