高建忠.读方用方笔记（四）临证谈理中丸

我们前面讲了两个病案，都用到了理中汤，我们来解释一下90岁老人的这个泄泻的方子，为什么要用理中汤加减。

第一张处方：党参12克，炒苍术12克，干姜9克，焦神曲15克，苏叶9克，滑石18克，炙甘草3克，三剂，水冲服。

党参12克，炒苍术12克，干姜9克，炙甘草3克，这是在理中汤原方的基础上，没有用人参，而是用党参，没有用白术而是用的苍术，然后还加了焦神曲15克，苏叶9克，滑石18克。加苏叶和滑石的原因是考虑到当时的天气热。

太原的天气经常是四月的时候还特别的冷，突然一夜之间到了五月就热起来了，那么有没天气突然转热，老人去公园溜达，有没有可能受热，一但想到受热的可能，我们从中医理论就会想到中暑的可能。我们知道，中暑是会上吐下泻的。

一但有中暑的可能，我们就会想到治疗暑湿的方剂，而治疗暑湿的方剂里面最常用的两味药就是苏叶和滑石，而用苏叶和神典范的原因，就是考虑老人有没有吃坏肚子的可能，如果有，我们拿苏叶能行脾，用神曲来消导。

我们仔细看这张方子，我们有意思无意的是把蒮香正气散里面的苏叶和保和丸里的焦神曲借用过来了，还有六一散里的滑石，从这三张方剂中借了三味药，但是，主方是理中汤，这样变通了一下，这种病因都是一种推理。

把白术换成苍术的原因，也是考虑到湿邪，因为老人有舌苔薄白腻。

第二张处方：党参12克，炒白术12克，干姜9克，焦神曲12克，焦山楂12克，炙甘草3克，七剂水冲服。

第二张方剂把苍术又换回原来的方剂白术，在理中汤中加了神曲和山楂，也就是理中汤合了半个保和丸，用理中汤来理中焦，加保和丸消食开胃。