伤寒论第81条辨:凡用栀子豉汤,病人旧微溏者,不可与服之。
什么叫旧微溏?就是病人平素大便都有一点点溏薄的意思。
【原文解释】:凡是使用栀子豉汤,若平素病人大便稀溏的,应禁止使用。
这个病人本来常常下利,大便比较溏,也就是说,这个病人肠胃本来就虚寒,就不要给病人吃栀子豉汤。栀子和豆豉本来就偏寒凉,病人本来就是寒凉的体质,这个时候就不要给他吃这个栀子豉汤,吃下去的话,可能下利会更厉害。
遇到这种寒湿的病人,再开寒凉的药,寒湿会下陷下去,跑到更深的地方。病人就会越来越虚。大部份这种症状的时候,加点干姜进去,或加白朮去里湿,加茯苓让湿从小便排掉,加在栀子豆豉汤里面无所谓。
所以中医在看病的时候,是以寒热为主,后面还有一些情形很特殊,有的病人上焦很热,,摸脉又很细很沉,下面是冷的,小便是白的,处方的开法,如何让热药往下走,寒药往上走,这就是开处方的技巧。
伤寒论第90条辨:太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,向润动,振振欲擗地者,真武汤主之。
振振欲擗地:身体震颤,站立不稳,欲扑倒于地。
【原文解释】:太阳病,经用发汗,汗出而病未除,病人仍然发热,心慌,头晕目眩,全身肌肉跳动,身体震颤摇晃,站立不稳,像要跌倒,这是肾阳虚弱、水饮泛滥而致,用真武汤主治。
这条辨讲的是病人本身就是素虚,医生不知道,桂枝汤一下去,发了汗,病没有好,造成病人发热,心下悸,头眩、身润动。发汗的药吃到胃里面去的时候,所有发出来的力量,肠胃脏腑都会动,动的时候,肾脏和三焦的水全部往外走去发汗,这是很好正常人的体格。
但是如果病人素虚的,里面寒湿很盛的人,汗一发掉以后,病证没有解,成为寒湿兼有发热,这发热不是伤风感冒的热,是虚热。发汗就是刺激免疫系统让它发出来。所以,一发汗的时候,脏腑的能源通通跑到外面了,里面是空的。
但是,还有一部份的水在底下,没有完全发掉,这时候就会出现心下悸,水要往上走,就是寒在里面。发汗后胃阳功能没有了,水没有办法化掉,水就动悸在这边。
头眩,为什么会昏眩?因为水在中膈,就像苓桂朮甘汤证一样昏眩。振振欲擗地者,就是头重脚轻的现象。为什么?人身上有阴有阳,阳虚就是比正常的阳少很多的时候,“阳”本身性很轻,“阴”比较重。
阴阳混在一起才能停在中膈下膈,一发汗,阴阳分开来,阳就往上冲,冲上去的阳,中医就叫作浮阳。头会很重,阳气在上面下不来了,这种症状大多是少阴证。
少阴讲的是肾,肾虚的人就可以看到,平常如果不注意到肾虚,或者不知道,一发汗就有这现象。万一吃了发表的药,吃完以后病人有头重脚轻的感觉,又心下悸。常常昏昏沉沉的,这是真武汤证。
为什么身润动?本来身体虚就是津液不足的现象,筋和肌肉是靠津液来滋养的,津液不够就会润动跳动。
真武汤与苓桂术甘汤这两个汤剂,都可以治疗晕眩,那么,这两个汤剂的差异在哪里?
苓桂术甘汤是治疗中焦的水饮,也就是胸膈这个地方被水饮堵到了。桂枝是通冲脉,还能降逆,所以,奔豚的时候,会用桂枝加桂。气往上冲,桂枝可以把上冲的气压下来,再加上白术,茯苓,把湿排掉。苓桂术甘汤是治疗中膈的水饮。
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