后面的几条是发汗的禁忌,开发表药的时候,一定要有一些禁忌,张仲景立下了法则。
伤寒论第84条辨:淋家,不可发汗,汗出必便血。
原文解释:这里提到一个词“淋家”,就是平素患有小便淋漓,尿道疼痛的病人。患淋病很久的病人,多阴虚下焦有热,不能用发汗的方法。如果医生误用了发汗,则会引起尿血的变症。
中医讲的淋家,不单单是包含了西医的淋病、性病在内,小便有石淋,下消有石头在里面也算。石淋,西医可能讲成膀胱结石或肾脏结石;还有膏淋,小便浓浓的,浓浊白白的。可能膀胱里面有发炎。
其实“淋家”也是一种炎症,是亡阴于下,再发汗就会伤了津液,汗血同源,所以,必定会伤阴血。所以发汗汗出之后,这个“便血”指的小便便血。
膀胱经就是太阳经,一发汗,膀胱里的水液就会没有,小便就会变得很浓稠。可能是把精液都小出来了。因为禁不住了;还有血淋,小便出来带很多血。
淋家,现在这个病少见了,原来在旧社会这个病多得很,是前阴发炎,一般都是排的脓状物,也有淋血的,淋家也有出血的,总而言之是伤阴,就是伤阴血了。
小便有问题的人,大部份平常血就素虚了。这时候不可以发汗,一发汗的时候,一定会便血。因为汗会使水没有了,只剩下血了。血里面的水不够了,单纯只有血的时候,体温会升高、温度一升高,血管就破掉了,血就出来,,所以这种病常常用猪苓汤来进行治疗。
伤寒论第85条辨:疮家虽身疼痛,不可发汗,发汗则痓。
原文解释:这里的疮家就是长期患有疮疡的人。还有这个“痓”,在《集韵》里面说是风病。在《正字通》里说:五痓之总名,其症卒口噤,背反张而瘼疚。也作“痉”。平素患有疮疡的病人,虽然有表症身体疼痛,也不可以用发汗的方法,如果误用了发汗,就会出现角弓反张,筋脉拘急这些症状。
什么叫疮家?一个是未化脓,一个是已化脓。
病人有皮肤病,有化脓的疮,已化脓的,虽然是有身体痛,不要开发表的药。
未化脓的疮家,必须用解表,就是疮家反而要用表药来让他好,指的是没有化脓的时候。化脓就不可以用发表的药。化脓的定义是脓疮已经破掉了,脓水流出来了,这时候就不要发汗。
但是平常在还没有破的时候,就要用发表药。比如说,病人的皮肤表面,一块一块的脓疮,但是都没有化脓,用桂枝汤发表?这一发,让药到皮肤表面上来。这时候用白朮和附子,白朮和附子在皮肤表面上消炎的力量很强。把脓逼出来,反而是最好的药。
【内经】说疮家要发汗,这里面的定义是还没有化脓。即使虽身疼痛,就是疮家有表热的时候,也不可以发汗。 “疮家”有二说:一个是受金疮流血过多的贫血症,一个是长久患有溃疡性脓血过多的血虚症或淋巴外漏之液亏症。总之,属于血虚、液虚。发汗则阴亏,致组织干燥,造成血不养筋的窒病,所以,不可发汗。这时候用小建中汤来温补取微汗。或者用小柴胡汤来和解。
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