三焦是孤腑,语出《灵枢·本输》:“三焦者,中渎之腑也,水道出焉,属膀胱,是孤之腑也。”言孤腑者,谓无藏可合者,因而就没有通常意义的表里关系。然《难经·二十五难》却以心主与三焦相表里,俱有名而无形。后之经络学说亦以手厥阴心包经与手少阳三焦经相为表里。此或受足厥阴肝和足少阳胆相表里的影响,自然地以为手厥阴心包和手少阳三焦亦当是相表里。且不论心包络本就有形,存在实际解剖意义之实体,况心主之脉实主心,其表里关系是小肠,而手少阴独主脉,《内经》论其理甚明,难经此论当是有误,导后人于歧途也。
另有论命门与三焦相表里,此源当在《灵枢·本脏》:“肾应骨,密理厚皮者三焦膀胱厚,粗理薄皮者三焦膀胱薄。踈腠理者三焦膀胱缓,皮急而无毫毛者三焦膀胱急。毫毛美而粗者三焦膀胱直,稀毫毛者三焦膀胱结也。”以肾分左右,一为命门,故以肾合膀胱而命门合三焦也。此绝非《内经》本旨也。盖三焦连属膀胱,犹心包连属于心。此论肾而言三焦膀胱者,犹论心而言心主少阴也。心主为心之用,三焦为膀胱之用罢了。孙一奎便是据此辩三焦乃无形也。心包连属于心而不言心包与小肠相表里,故三焦连属于膀胱自不能言三焦与命门相表里者。然治肾可调理三焦,一如治心先就心包。
《难经》以三焦为外腑,马莳云:“惟其外有经而内无形,所以不为内府,而为外府。”细品倒象说了一句很正确的废话。盖言外腑,当取“五藏所合之外”的意思。或云外腑即孤腑。所指一也,用孤腑涵义或者更为准确。《灵枢·五癃津液别论》云:“三焦出气,以温分肉。”《素问·灵兰秘典论》云:“三焦者,决渎之官,水道出也。”可明三焦乃水气之通道也。故《本输》有云:“少阳属肾,肾上连肺,故将两藏。”有本或以“少阳”当是“少阴”之误,一字之改,真意泯然。此言少阳是正确的,当指手少阳三焦,却非言脉而言此孤腑者。思三焦乃五藏五腑外所虚者,故上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎,营卫皆出其间也。而“将”者,助也。三焦可助肾肺两藏与外界的代谢交换也。言其孤者,以其孤于五藏之合,更是独以其虚。故言外腑者,意有所狭也。
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