《金匮》云:“寸口脉沉弱,沉即主骨,弱者主筋,沉即为肾,弱即为肝,汗出入水中,如水伤心,历节黄汗出,故为历节。”因其与中风并在一章,后人皆以历节为风。《圣济总录》卷十云:“历节风者,由血气衰弱,为风寒所侵,血气凝涩,不得流通关节,诸筋无以滋养,真邪相搏,所历之节,悉皆疼痛,故为历节风也。痛甚则使人短气汗出,肢节不可屈伸。”故亦名之为白虎风或痛风。
注者或有不解,历节如何黄汗出?故郭霭春和王玉兴的校注云:“历节和黄汗两者有别。历节而出黄汗,无案可凭。‘黄’似‘疼’之误写。”并以前所云“汗出入水中”为涉水,以别于《水气篇》所言之“汗出入水中浴”。然浴者水洒身也。涉水也是水洒身,自也可言浴。此句意思与《水气篇》无别,不可疑也。汗后浴水,不一定致病,然久贪汗出浴凉之美,却一定致病。犹房事一夕之劳非能致病,然贪恋女色,久劳必定有患。故不必以“未必致病”为由而疑“汗出入水中”为涉水云云。
古之云历节者,颇类今之言类于急性风湿性关节炎,类风湿性关饰炎,痛风等疾患。好像的确没有出汗沾衣,色正黄如柏汁者。然言汗出黄者惟在《金匮·水气病脉证治第十四·二十八条》:“问曰:黄汗之为病,身体肿,发热汗出二渴,状如风水,汗沾衣,色正黄如柏汁,脉自沉,何从得之?师曰:以汗出入水中浴,水从汗孔入得之,宜芪芍桂酒汤主之。”此所以言黄汗为汗出黄者。然而今临床中除药物反应或肝胆疾病原因外,单纯“黄汗”的确并不多见。以此《千金要方》直接黄汗为五疸之一,以代替《金匮》之黑疸。不过,《金匮·水气病脉证治第十四·二十九条》明确有云:“黄汗之为病,两胫自冷,假令发热,此属历节。”显然此处黄汗并非误写。汗后入水中浴,病轻者为黄汗,病重者为历节。因此现在有一种观点:“只要符合黄汗病机,不必拘泥于汗出色黄沾衣这一症状,都可以按照黄汗病来 辩证施治,绝非如前人解释那样,只有汗出如柏汁才叫黄汗病。”黄汗无非以典型症状命名罢了。这些其实均已经明确注意到,汗出如柏汁这样的症状,既不能见于历节,也好像不能归在水气,黄色的汗好像也极其不常见,故孙思邈将此调至五疸。
思仲景必不会犯如此浅显的错误。细考黄汗,《金匮·水气病脉证治第十四·第二条》云:“不恶风者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此为黄汗。”此明显并未提及出没出汗的问题,此当以涎为汗也。黄汗者,出涎色黄如柏汁者。盖《说文》云:“汗,人液也。”而涎,口液也。故涎亦为汗也。因此《金匮·水气病脉证治第十四·二十八条》前两个汗,均应指涎。因此《金匮》之云黄汗者,乃伤寒而又伤于湿也。伤于寒有热,伤于湿有水。状如风水,却不是风水。风水实乃太阳病也(见金匮·水气病脉证治第十四·第四条》),脉浮而紧,其人不渴,得汗而解。然黄汗之为病,汗出不解而渴,口有黄涎。《素问·宣明五气篇》云:“五脏化液:心为汗,肺为涕,肝为泪,脾为涎,肾为唾。是为五液。”口有黄涎,是知脾血失调。故黄汗用黄芪芍药桂枝苦酒汤。伤于寒用桂枝发表,上焦有寒则用黄芪理气,脾血失调则用白芍平肝调血养经。以苦酒为引以散寒去湿。或有方用美酒者,其理一也,其效无别。
因此历节有黄汗出的症状,乃是黄涎出,并非有误。历节虽言是风,今当以之为痹症。痹症以脾虚为病发之本,此也从侧面证明黄汗当是黄涎的正确性。
另有不解云:“汗出入水中,恐不遽伤及心。且历节是筋骨间病,故不干心脏,疑‘心’字有讹。”此固有囿也。此云伤心,乃言水之寒湿伤及心脉。以寒湿伤血,血伤而脾虚。而足太阴从胃部分出,上经膈肌,流注心中与手少阴相接。脾生血而心主脉,故言“如水伤心”。
历节为病当久积而成。《金匮》以其并以中风,《圣济》以为风症者,或是皆认为此病与病菌感染有关,病菌便是风邪了。今时研究表明,风湿性关节炎与人体溶血性链球菌感染密切相关,且感染途径至关重要。此或者便是历节虽是痹症却云风的原因了:痹为其症,风为其因也。
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