肾著

《金匮要略·五藏风寒积聚病脉证并治第十一·第十六条》云：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣（一作表）里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”现代医界一致认为，张仲景用“下焦”借喻该病病位在躯体下部，即肾之外府腰部肌肉经脉，与肾之本脏无关;正由于与肾无关，故其治疗不必温肾，但去其在经之寒湿即可。这样的认识实际上便是起于尤怡，其在《心典》中便主张：“肾受冷湿，着而不去，则为肾着。”并认为“其病不在肾之中藏，而在肾之外府。”或有医者发扬此论直接以此为腰痹者。然若寒湿之邪相侵，论之当在伤寒之辩少阴病脉症，今论在《金匮》，知当非仅寒湿相侵而然。尤怡之论，其需斟酌。

肾著，一如肝著，当也是忧思所致。据《内经》，盖五藏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所所生，死于其所不胜。此五运之气逆序相受也。故肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。故肾著者，肾气抑郁而脾胃虚寒也。何也，以肾受气于肝，肝著久而授之于肾也。

忧思久而不解则脾胃虚，脾胃虚则身体重。忧思久而不解则肾气抑，肾气抑则腰中冷。此为气抑而非肾虚，故胃无虚火而不渴，小便自利，饮食如故。肾气抑郁，状如身体房劳，虚汗多出。故言“身劳汗出，衣里冷湿。”言久久得之者，心结未除，久郁难解，肾受肝气而郁也。肾气虚弱则肾水寒湿难制，寒湿积聚下焦，故腰以下冷痛，腹重如带五千钱。

以脾土胜肾水，而脾气传于肾气也。故肾气抑则补脾胃。故以甘草干姜茯苓白术汤。甘草、干姜、白术补益脾胃，茯苓分别水道以除下焦所积寒湿。所以不用附子者，以肾脾之气一时之抑而非阴极虚之困而然。

肝著、肾著皆心病也，良药疗其症却难以疗心也。故汤药为辅，心理干预方见其功也。思抑郁而终者，常不食而吐血，乃肾绝而气犹舍于肺，血不归经，至脾而死也。