2017年2月28日 星期二 晴
为完整记录这个病案，跟踪半年余，颇有收获。
记得2016年7月22日周五特需门诊，来了一位中年女性，一副面露难色、欲言又止的神态，老师温和地询问下，得知经某三甲综合性医院诊断患有外阴白斑病数年，苦不堪言。该患年近5旬，面色黧黑，自诉近1年来外阴瘙痒明显，寐欠酣，精神尚可，畏寒，纳可，大便正常，口干思饮。末次月经：7月18日-至今未尽，行腹腔宫腔术后已3个月，妇检：外阴可见局限性圆形白斑。查舌胖、边齿痕、苔薄腻，脉细滑。
阴道白斑？对我来说，第一次遇见这样的病人，甚为好奇！何为外阴白斑病？中西医机理是什么？想着晚上好好查查。
只见老师以补中益气汤为主方加泽泻15g、琥珀粉3g、蜈蚣1条。嘱患者先服半个月，1日1贴，1日2次；忌生冷油腻之品；放松心情。
经查得知，从西医来讲，外阴白斑又称为外阴白色病变，实际上是指临床上常常把外阴局部的皮肤粘膜变白变粗或萎缩性疾病，多由外阴局部神经与血管营养障碍引起的。其主要症状是为外阴瘙痒为主甚至引起溃烂。然而西医目前尚无特效根治的方法。
从中医来看，该病属“阴痒”“阴疮”等范畴。根据《诸病源候论·妇人杂病诸候》曰:“肾荣于阴器，肾气虚……，为风邪所乘，邪客腠理，而正气不泄，邪正相干，在于皮肤故痒。”又《灵枢·经脉》谓:“肝足厥阴之脉……过阴器” “肝脉络于阴器。”故中医常规从肝肾入手。难怪老师处方中用搜风通络的琥珀粉和蜈蚣，这是老师临床喜用的入肝的引经药。然而以方测证，老师显然是以补脾气、化湿浊为法，机理何在呢？
老师说，这是个非常麻烦的疾病，与自身免疫功能有关，记得我在读研究生的时候，我的师姐就在导师夏玉卿教授的指导下研究这个病。本病虽为局部病变，但与人体五脏六腑、经络气血有着密切的关系。
据患者年近5旬，正值“七七”四十九肾气衰之年龄，面色黧黑、畏寒的表现，与肾阳虚有关。素体阳虚，寒湿易内生，寒湿下注，客于外阴，阻滞脉络，失于濡养，故外阴白斑瘙痒；阳虚气化失司，功能减退，内有湿气，故津不上承而口干思饮；舌胖边齿痕苔薄腻是脾虚湿盛之象。况且此时患者正处于经期，故以标本兼治，取补脾化湿、温阳通络治之，看看病人的反应吧。
半个月后，患者高兴地来了，自诉感觉越来越好，外阴瘙痒逐日改善，口干减轻，寐增进。查舌胖、边齿痕、苔薄腻，脉细滑。
从患者的反应说明健脾化湿之思路是对的。老师效不更法，但处方改为茯桂术甘汤合琥珀粉3g、蜈蚣1条，加山茱萸15g、木香6g。嘱患者再服半个月，并强调坚持治疗。老师对患者说，古人有一句话“千寒易除，一湿难去。湿性黏浊，如油入面。”所以治疗需要我们双方配合。
不明白老师为什么处方中加山茱萸、木香呢？
老师说：这是近代医家张锡纯常用的药对，我的老师、湖南中医药大学的熊继柏教授称其为奇效方，常常用在很多疑难杂症中。本病虽是阳虚致寒湿下注所致，但总与患者的体质相关，正如现代医学已证实外阴白斑病与内分泌失调和人体的免疫功能有关。而山茱萸、木香均性温，温能散寒化湿；但山茱萸味酸收敛，如张锡纯在《医学衷中参西录》论“盖萸肉之性，不独补肝也，凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之。”木香味辛发散，如《本草求真》云：“木香，下气宽中，为三焦气分要药。助疏肝理气健脾，化痰化瘀。”两者相反相成，敛肝与疏肝，张弛有度。此乃遵守久病和顽病注重调和为贵。
不想该患者持之以恒，老师在原则不变的情况下，在经前、经后分别以补中益气汤和茯桂术甘汤为主方交替调理6个月左右，患者症状基本痊愈。一日该病人满面春风地对我笑着说：“小伙子，你们老师太厉害了，我现在感觉整个人状态都恢复得的很好，心中的一块石头终于落地了。”
从患者的满意中，让我对自己的中医专业更加信心百倍！
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