【干货分享】“技多不压身”之三角挺的妙用

关键词：三角挺

作为拔牙中常见的工具，三角挺及冲出法大多数时候都是力量朝向冠方，支点可以在牙上，医生控制力强，所以放在一起总结。

冲出法应用几例

1、周围条件不适合插挺

例1：上3横位萌出，紧贴上2上4,上2倾斜，强行插挺高度担心损伤临牙 ,试用拔牙钳拔除困难，于是试用冲击法冲出。（可在牙上做沟，防止滑脱，大多数不用做，直接冲出即可，此例亦没做）

2、根尖周围有脆弱解剖组织

例2：上3残根一例，常规挺入，突感阻力减小，牙根下移，高度怀疑突破下颌窦底，改用骨凿少量去骨，稍多露出牙根，冲击法冲出，鼓气实验未见气泡冒出，窦底未破。

3、临牙松动

例3：下6残根，下5下7松动，试用牙挺，高度担心损伤下5下7,没有换用牙钳试拔（减少再次取用器械），试用牙挺冲击，成功冲出。

4、减少不适感、风险及时间

例4：上颌数个残根，敲击插挺创伤应大于直接冲出。

例5：下6死髓牙，残冠，双根高分叉，稍并拢，牙根根分叉处已吸收。抵住根分叉处快速冲出（冲不出时偶可以适时分根），使用了牙根最适合拔除的方向，减少了牙根几次折断的风险。

5、舌侧位智牙

总结：冲出法与常规的挺出法，改变了力量的方向，很多时候更适合义牙齿的脱位。支点也更明确，避免了敲击的不可控性。

三角挺应用几例

1、避免损伤重要解剖结构，快速拔出双根牙中的另一根。

例6：下8双根，根尖离神经管接近，拔除时远中根折断，断面位于牙槽骨下3mm左右，避免牙挺去根损伤神经，改用三角挺破坏牙槽间隔成功挺出远中根。

2、用牙挺角度不合适，阻力偏大。

例7：下8,近中阻生，去除近中部分后，见冠下吸收明显，插挺支点困难，考虑三角挺的方向性及力度，改用三角挺轻松拔除。

3、低位水平智牙，单独总结。

总结：三角挺可以插入普通挺不方便做支点的地方，也可以人为制造很多支点，很多时候也能取代冲击法，很多优点同冲出法，冲出法牙根须显露，三角挺可用于牙根位于断面以下。

牛角钳也是拔除的力量朝向牙冠，注意控制脱出力量。