本文原载于《中华口腔正畸学杂志》2015年第23卷第01期
患者，女，38岁，主诉：要求修复缺失的上前牙。患者于北京大学口腔医院种植科就诊，诊断为“牙列疗。缺损”，转诊正畸科要求在种植前纠正前牙深覆黯以利于上前牙修复。
正面观：卵圆形脸，面部左右基本对称。侧面观：直面型，下颌平面角高。
牙列情况：恒牙黯，双侧磨牙及尖牙均为中性关系，前牙深覆骀Ⅱ度，覆盖2 mm，右上中切牙残根，下牙列轻度拥挤，双侧下颌磨牙大面积充填体(图1)。
双侧颞下颌关节检查：开口度正常，开口型正，双侧颞下颌关节区域无压痛，张闭口时未触及关节弹响及杂音。
治疗前曲面断层片：右上中切牙残根。右下第一磨牙大面积高密度充填体及髓，未见根充影像，近中根尖低密度影环绕。头影测量见表1。
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诊断安氏I类，毛氏Ⅳ1+I 1类，骨性I类高角。
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矫治设计1．建议患者对右下第一磨牙进行完善的根管治疗。
2．上牙列不矫治。
3．下牙列使用无托槽隐形矫治器(时代天使公司，上海)，压低下前牙，减小前牙覆胎。前牙覆黯正常后种植修复右上中切牙。
4．初始三维模拟设计为下颌22副矫治器，平均压低下切牙2 mm。
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矫治过程1．取加聚型硅橡胶印模，拍摄面胎像、全颌曲面体层片及头颅侧位片，进行三维模拟设计。
2．在双侧第一前磨牙颊侧粘接固位附件。
3．下颌33、32、31、41、42、43之间分别邻面去釉0．3～0．4 mm。在压低前牙的同时排齐下前牙并少量舌向内收，适度增加前牙覆盖。
4．下牙列使用无托槽隐形矫治器22副，排齐下前牙，少量内收，压低下前牙，历时11个月。图2为矫治中6个月时的照片。
6．种植修复右上中切牙(图4)。
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矫治结果联合治疗结束后患者面型没有改变，双侧尖牙及磨牙为中性关系。下牙列排齐并压低，前牙覆骀覆盖正常。双侧颞下颌关节未发现弹响及压痛。曲面断层片未见明显的下前牙牙根吸收。头影测量显示下前牙舌向移动并压低，下颌平面角没有明显的改变(图5)。
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矫治体会1．正畸治疗中的绝对压低Burstone教授在“片段弓的基本原理”一文中首先引入了绝对压低的概念，即：在没有后牙升高和下颌旋转的情况下，单纯通过下前牙整体压入而实现前牙覆骀变浅，也就是下前牙的绝对压低。此后，正畸医生们在临床中通过各种方法进行下前牙压低，例如使用片段弓压低或使用种植支抗钉压低。然而片段弓制作比较复杂且需要医师有较高的临床经验。种植支抗钉是现在常用的方式，但由于支抗钉位于下切牙唇侧，压低力也位于下切牙抗力中心的唇侧，因而会在压低的同时导致下切牙唇倾。种植支抗钉毕竟是一种有创的操作，还有存在松动脱落或感染等风险。
2．无托槽隐形矫治器在压低前牙中的优势
从本例矫治结果看无托槽隐形矫治器可以压低下前牙，没有导致下颌旋转，因而做到了前牙的绝对压低。其原因之一是隐形矫治器包绕下切牙的唇舌侧，在设计压低移动时可以让压低力通过下切牙的抗力中心，因而做到整体压低移动。其二，隐形矫治器可以通过控制每步牙齿压低的移动量来控制压低力，做到轻力压低下前牙。这样尽可能减小压低前牙过程中对支抗后牙的伸长移动。其三，在支抗后牙上放置固位附件，防止矫治器在压低过程中脱位，让压低力可以顺利传导至需要压低的前牙。支抗后牙稳定的咬合关系，可以在一定程度上对抗后牙伸长。当然，无托槽隐形矫治器需患者积极配合佩戴，患者的依从性也是治疗成功的关键。
(收稿日期：2015-07-22)
(本文编辑：李小彤)
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