来源:医涯学识(id:yiyajishu)
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如果牙槽骨残留有大的落差或环形凹陷，在治愈后牙周袋很容易复发。为了牙周外科后的牙龈形态能够变成良好状态，牙槽骨应该修整成生理性形态。（图16-1~5）
▼图16-1 骨外科处理的要点。根据骨缺损的形态选择合适的车针和骨凿。
【骨外科处理关键】
消除牙槽骨的凹面（negative architecture）
尽可能将牙槽骨的切削量控制到最小限度
注意解剖学的限制（根分叉部和颊板）
从审美性角度考虑，唇侧骨需要尽可能做保存
使用车针时，要在充分流水下进行冷却
▼图16-2，3 在狭窄的骨缺损部位使用牙周车针锥形裂钻可以高效地进行软组织搔刮和根面平整。
▼图16-4（左） 使用车针修整成大致的形态
▼图16-5（右） 接下来使用骨凿使骨头和根面移行部变得平缓无凹凸。舌侧（上颌腭侧）也进行相同的外科处理。
在骨外科处理（骨切除、骨整形）中使用的器械
用于牙周外科的各种形态车针（Periodontal Surgical Bur Set）
▼图17-1,2 用在冠延长术和根分割、odontoplasty。装在4倍速或5倍速的手机上，使用时需要喷足够的水。
▼图17-3,4 金刚砂球形车针。用在牙槽骨的形态修整上。断续地在牙槽骨上使用，在使用中尽量避免发热。
各种骨凿（Chisels）
①#1 Ochsenbein Chisel
②#2 Ochsenbein Chisel
③Back Action Chisel 36/37 Rhodes Back Action Chisel
④Fedi Chisel（两头）
#1 Fedi #2 Fedi
⑤TG
⑥Sugarman Bone File 1S/2S，3S/4S
▼图17-5 Back Action Chisel （③）。用直型骨凿容易到达如牙齿的远中面，所以它适用于不容易达到的部位。
▼图17-6 （⑥）适合用在处理平滑的牙槽骨的最后一步。
在根平整处理以及骨外科处理结束后再最终确认下龈瓣、牙根和牙槽骨是否有问题存在，如没有问题就进入到牙周外科手术的最后阶段—缝合。牙周外科手术的结果受缝合的影响巨大。有的时候是缝合的失误导致手术的失败。另外，不仅缝合的技术，缝合针、缝合线和选用的缝合器械等也能影响手术结束，需要大家充分理解和掌握这些特征。
缝合的目的并不仅是关闭创面。一般来说牙周外科学手术的主要目的有①~⑤，在再生疗法等中主要用于覆膜的固定，在种植手术时用将缝合线牵引龈瓣，确保有充分的手术视野。还有，在牙周外科形成手术中，在将移植瓣插入信封时，也需要利用缝合线。
【缝合的目的】
①创面的闭合
②创伤部的止血
③保持凝血
④提高软组织对牙面和骨面的适合度
⑤将龈瓣或移植瓣固定在合适的位置
⑥在再生疗法中用于膜的固定
⑦用缝合线牵引龈瓣时确保手术视野
⑧将移植瓣插入信封时固定
缝合时使用的器械（图18,19）
介绍下持针器及缝合针、缝合线。另外，缝合针插入龈瓣的方法及其原则，我们也会配合着插图进行讲解。
▼图18 持针器 Needle holders。
▼图18-1（左） Crile-wood 375px。
▼图18-2（中） NH-5020 Castroviejo（直、曲） 350px/5.1/2”
▼图19（右） 剪刀 Scissors（a：Iris Curved 287.5px，b：Castroviejo 250px。）
缝合针和缝合线的种类及其特征
缝合针根据其形状和大小的不同，已经有超过100种种类的产品存在，缝合线也根据其材质分类市面上也可以见到数十种。由这些搭配成的带有线的缝合针（图20）的种类的话，多得数不完。当然会根据手术目的的不同，进行分类的，在牙科中，特别是牙周外科手术中，特别适用的种类是指定的。
▼图20 带线缝合针Suture needle。在牙周外科中最常用的就是这2种、
a：C-17/针的长度为12mm，弱弯（3/8 Circle）的4-0带线缝合针。缝合线的材质是丝质，针尖是逆三角的，因此组织断裂少，适合骨膜缝合Eticon 641G。
b：C-6/针长18mm，与C-17相同，弱弯（3/8circle）的4-0带线缝合针。适用于全厚瓣时的牙间部缝合以及普通拔牙缝合。
A
针尖的种类
普通针尖有圆针（Taper point），角针（Conventional cutting），逆三角针（Reverse cutting），仅针尖是角针的圆针（Tapercut）等。圆针通常用于较软的组织（腹膜、肠、心脏等），角针和逆三角针用于比较硬的组织（皮肤、眼球、牙龈等）。通常，口腔内使用的缝合针逆三角针居多。使用角针时，如果强力牵引缝合线组织容易被切断，所以使用逆三角针更好。
B
弯曲的种类
缝合针根据弯曲程度分为弱弱弯（1/4circle），弱弯（3/8circle），强弯（1/2circle），强强弯（5/8circle），以及直针等。主要在牙周外科方面，将带线缝合针穿过牙间部将平面或凸面的创伤部缝合的情况比较多，因此弱弯（3/8circle）带线缝合针会比较多（图21-2）。另外，陷凹的粘膜部缝合上，强弯（1/2circle）更易使用。
▼图21-1 逆三角的针尖
▼图21-2 弱弯（3/8Circle）
【龈瓣的刺入方法】
缝合针刺入龈瓣的方法原则整理如下：
原则上，缝合针的刺入，是在牙间中央部位离切断端2~3mm的角化牙龈内（图22-1）。（角化牙龈非常少、必须要刺入粘膜内时，注意牙龈组织不要弯曲。）
硬组织将针挂住时，用持针器或镊子夹住针尖时，注意不要弯曲（图22-2）。从组织中将针抽出时，镊子夹住稍离开针尖的部分。
缝合针贯通组织时，如果强行改变针的方向容易使之折断。在最初刺入的方向上轻轻施压利用针本身的弯曲运针。
缝合针经常是从可动部位刺入不可动部位的。容易移动的组织需要利用带钩镊子夹住进行刺入。
▼图22-1 将带线缝合针刺入离牙间中央部断端2~3mm的角化牙龈内。
▼图22-12 当针挂在牙槽骨或牙齿上，利用持针器和镊子使针尖不要弯曲。
C
缝合线的种类
再次，从材料角度对牙周外科用缝合线进行了整理，为方便选择，在此列出了各自的优缺点。
丝线作为缝合线使用由来已久。是以天然丝线纤维为材质捻织成的非吸收性缝合线。
优点：
丝线有韧性，操作简单，易打结。
伸展性好。
价格便宜。
缺点：
组织反应性高，菌斑易附着。
▼图23-1 丝线缝合线。
合成非吸收性缝合线有尼龙·合成、尼龙·纤维等种类。
优点：
组织反应性非常低，菌斑附着少。
抗张力，组织通透性好。
缺点：
与丝线相比操作性略差，打结较困难（容易松开）。
价格略高。
▼图23-2尼龙缝合线。
该丝线是为了通过GTR法将Gore-Tex覆膜缝合而开发的合成非吸收性缝合线。但是，作为组织缝合线来说有着非常突出的优点，也可用于一般性牙周外科。
优点：
操作性，组织通透性优秀，较之丝线不容易附着菌斑。
几乎无组织反应性，因此可以长期滞留。
光滑度高，所以可进行张力调整。
缺点：
价格很高。
▼图23-3 e-PTFE聚四氟乙烯（Gore-tex）的缝合线。
以羊的小肠粘膜下组织或牛的小肠浆膜组织为材质的吸收性缝合线。有合成、变色羊肠线等种类。含铬羊肠线铬酸的含油量可正确控制，吸收均一，时长稳定。另外合成、合成羊肠线在组织内的抗张力保持期更长（合成羊肠线吸收时长7-10日，含铬羊肠线吸收时长21-28日），组织反应性低。
优点：
因为可吸收，所以在无法拆线的部位也可运用。
缺点：
组织反应性高
与丝线相比操作性差，易附着血液（每进一针都必须要用湿纱布擦拭一次）
一旦干燥，有可能会裂开。
▼图23-4 羊肠缝合线
优点：
组织贯通性好，可进行细致的缝合（适合牙周成形外科）
菌斑附着非常少
组织亲和性高
缺点：
细线易断（6-0,7-0）
结扎时，牙周组织可能切断
断端部可能会刺激颊粘膜和舌头等。
▼图23-5 POLYPROPYLENE丙烯聚合的缝合线（非吸收性合成缝合线）
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