【种植微学堂】第四期：做种植，都需要拍哪些片儿？

文 | 董医生

欢迎各位牙医朋友阅读我们的种植微学堂，今天我们聊一聊种植所需要的影像学检查，这在种植中是十分重要的一个环节。在文章的结尾处，还要送给大家一个礼物。

口腔影像学检查覆盖到口腔领域的方方面面，无论是在牙体牙髓科、牙周科、修复科，还是正畸科，都离不开影像学检查，种植领域同样如此，我们必须准确的评估缺牙区的条件，才能放心的开展种植。

常用的口腔影像学检查有：根尖片、曲面断层片及锥形束CT（CBCT），通过三者的结合，可以准确的评估缺牙区骨组织的质与量，避开重要的解剖结构，从而选择最适合的植体。

根尖片：

几乎每个诊所都有一台能拍根尖片的X线机，条件好一些的会有数字传感器，条件一般的采用胶片。用过的都知道，两者的成本差距很大，清晰度的差别也很大。

我有一个建议，不知道是否合适，如果你是牙科老板，赚到一些钱之后先别着急换plus，或者换台好车，先买套数字化传感器，你会发现之前拍摄的胶片就像近视眼的人没带眼镜一样，用了数字化，整个世界都清晰了。

根尖片属于最最基本的口腔二维影像学检查，很难看到重要的解剖部位，除非采用严格的平行投照技术，否则拍摄角度的变化对测量数值的准确性有很大的影响。

其优点是：分辨率高，能看到局部细节，费用比较低，患者都能够接受，而且操作也比较简单，医生和护士都能很快学会，放射剂量相对很小，对医生和患者的影响都不大，国外已经普遍在诊室拍摄根尖片了，国内还没有得到允许。

其缺点是：看到的范围实在是太小了，无法用来评估术区骨量的多少，而且因为拍摄角度的问题，尤其是上后牙，你肯定见过某些上6的颚根已经长到上颌窦里了，其实并没有，只是拍摄角度所导致。如果仅仅通过根尖片检查就开展种植，其风险可想而知，可以说是对患者和自己都不负责任的做法。

但根尖片是种植中必不可少的检查，可以用来检查基台与种植体、修复体与基台之间的密合程度，或者用于术后随访。

值得注意的是：使用根尖片来进行术后随访，这是种植术后很重要的一件事情，而且需要定期来做，然后将拍摄出来的根尖片进行对比，才能看到是否有骨吸收。但如果你每次拍摄的角度都不一样，结果会让你吓一跳，怎么某段时间内骨吸收这么多?!怎么某段时间骨头又长上来了?!太令人费解了！

其实是你拍摄的角度不一样，所得到的结果也不一样，因此，采用平行透照技术就十分关键，否则你的术后回访是没有意义的。平行透照技术很简单，通过X线片定位器就可以做到，让你的X线接收器和管球平行，这样每次拍摄的角度都是一样的了。

曲面断层片：

同样为二维放射线影像，可以获得如下信息：

·可用骨的高度

·重要解剖结构

·皮质骨和松质骨的相对密度

·初筛种植位点病变

其优点是：能看到的范围比根尖片要大很多，尤其是拍摄多牙位时，是根尖片无法比拟的。设备成本相对较低，能开展种植的都能买起，放射计量也比较少。

三种检查放射计量对比：

根尖片 6—8 uSv

曲面断层片 10—26 uSv

CBCT 25—73 uSv

同时，曲面断层片也存在缺陷，拍摄后的影像会有放大，或者存在扭曲和变形，此时测量的数据是不可靠的。曲面断层片在拍摄时存在结构重叠现象，因此会出现上颌窦粘膜的假阴性和假阳性病变，这也是其不准确的地方。

如何通过曲面断层片测量出相对准确的数据？告诉大家一个很实用的方法，就是利用小刚球作为参照。

将小刚球放到口内时拍摄曲面断层片，拍摄后得到的结果就是这个样子的：

因为小刚球的直径是固定的，通过测量片子上小刚球的直径，就能算出曲面断层片的放大率，然后就能算出真实的骨高度了，这是一个很不错的方法。

拍片时怎么把小刚球固定在口内？有的牙医用红蜡把它固定在邻牙上，这是一种比较玩火的做法，一旦掉了怎么办？重新拍？一旦患者把小刚球咽到肚子了怎么办？让患者赔你小钢球？我一定是在开玩笑，呵呵，患者不让你赔钱就不错了。

别嫌麻烦，给患者术前取个模型，然后通过压膜来制作放射导板，这样小刚球就固定在导板里了，别说你的诊所没有压膜机哈......

然后将导板放到口内进行拍摄就可以了。

锥形束CT：

这个是三维放射线重建影像可以全面、准确的评价解剖学结构，包括可用骨形态的三维数值，通俗点讲就是可以看到可用骨的垂直向、近远中向和颊舌向的数值。

其优点是：可以提供精确的、亚毫米级测量数值，与印模结合，通过CBCT数据来实现模拟手术并制作外科导板。CBCT的放射量与传统CT相比要小很多，放射时间短，操作也比较简单。

现在很多厂家都能够制作外科导板了，医生把CBCT数据和石膏模型发送给加工厂，加工厂通过软件设计来进行虚拟种植，就能通过3D打印技术或者CAD/CAM做出手术导板。你不用管他们是怎么做的，总之你能得到一个手术导板，有了导板的帮助，种植手术的难度会降低很多，尤其是多颗牙的种植手术。

其缺点是：设备成本还是比较高，分辨率略显不足，而且会存在一定程度上的影像学伪影。

上面详细的介绍了口腔种植学中的三种影像学检查，具体该怎样应用？

我们的建议是：在对患者进行评估时要同时拍摄根尖片和曲面断层片，在进行手术设计时建议拍摄CBCT，在术后观察和随访时可以拍摄根尖片，别忘了平行投照技术哦，这是既万无一失又节省成本的做法。

本期的内容就是这些，感谢大家的耐心阅读。

对了，说好的礼物在这里，其实口腔种植影像学内容远不止这些，篇幅有限，能力也有限，点到为止，但必须把一本非常有价值的书送给大家，不用谢，这是我们应该做的。

在微信平台上回复：【种植影像】四个字即可获得下载链接，希望大家在课后能够用心阅读，得到更大的收获。

（转载：来自大连牙医联盟/牙医董医生原创。经同意，美加义齿部分修改）

美加正以坚实的发展步伐传播和发展口腔文化，拓展全民口腔美学的意识，为广大医患提供高品质的产品和科技技术服务，实现人体牙齿个性美学的设计，造就明星般完美笑容。