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眩晕与颈椎病的“爱恨情仇”
文/二骨科 丁金勇副主任医师
头晕或眩晕是仅次于疼痛的第二大临床症状，普通人群中有约 30% 的人有过中重度的眩晕症状，其中 25% 为眩晕,涉及神经科、耳鼻喉科、骨科、老年科、内科等多个学科。
门诊经常遇到这样的病人，见面第一句话就是“医生，我经常头晕，会不会是颈椎骨质增生压到血管了？我颈椎不好，经常眩晕”。许多人认为 ,颈椎X线检查发现骨质增生、颈椎退行性变即是颈椎病,而在“颈椎不好”的基础上出现眩晕，即认为是颈椎引起的眩晕。更有患者认为这就是医学上所说的“椎动脉型颈椎病”。
难道眩晕真的“爱”上了“颈椎病”？
那么为什么很多人都认为颈椎病引起眩晕？
不少患者的推理过程大致如此：颈椎间盘突出或骨质增生（颈椎不好）→→颈椎病→→压迫椎动脉→→椎动脉狭窄→→小脑供血不足→→眩晕。结论就是颈椎不好或颈椎病引起眩晕！貌似很有道理，但到底对不对呢？
首先我们要明确什么是颈椎病，病人常说的“颈椎不好”到底算不算颈椎病？
颈椎病诊断标准需要 3方面的条件 :
( 1 )椎间盘和椎间关节的退行性改变。
( 2 )在上述退变基础上累及邻近组织和结构 ,包括脊髓、神经根、椎动脉和交感神经等;
( 3 )与上述结构受损病理学改变一致的临床表现。
三者相互联系，缺一不可。其实人类颈椎从25岁就已经开始退变了，而45岁以上的人群在颈椎X线检查中均存在不同程度的骨质增生或退行性变。仅凭影像学表现，也就是病人常说的“颈椎不好”，并不能诊断为颈椎病。
那么颈椎病到底会不会引起眩晕呢？
临床上颈椎病有5个常见的分型：脊髓型、神经根型、椎动脉型、交感型和混合型，与眩晕相关的主要是交感型和椎动脉型。其实颈椎病导致椎动脉压迫进而引起后循环缺血的可能性实际上在临床是罕见的。椎动脉在横突孔中走行，只有当椎间盘或增生骨刺完全向侧方突出时才可能压迫到该血管,而从颈椎应力学角度看,椎间盘或巨大增生骨刺向侧方突出的情况实属罕见（＜1%）。
交感性颈椎病引起眩晕的机制主要是：椎间盘突出、炎性因子释放、颈椎不稳、椎体后缘骨赘增生等病理刺激均可通过后纵韧带对交感神经产生单一或叠加刺激作用，最终引起交感神经的异常兴奋导致眩晕。除一般眩晕表现外,还应有交感兴奋或抑制的症状，可涉及机体的各个系统,引起全部或其中部分症状 :
眩晕与颈椎病相关，但却不是“恋爱”关系。
2010年中华医学会神经病学分会《眩晕诊治专家共识》提出颈性眩晕至少具有以下特征：
①晕或眩晕伴随颈部疼痛；
②头晕或眩晕多出现在颈部活动后；
③部分患者颈扭转试验阳性；
④颈部影像学检查异常，如颈椎反屈、椎体不稳、椎间盘突出；
⑤多有颈部外伤史；
⑥排除了其他原因。
由上述专家共识可以看出，颈性眩晕实际上是一个排他性的诊断。
做为一个备胎，颈椎病应该对眩晕充满了“恨”。
那么眩晕究竟是什么原因引起的呢？
眩晕病因复杂，涉及前庭周围、前庭中枢及精神等。按病因可分为系统性和非系统性，系统性包括前庭周围性和前庭中枢性。前庭周围性眩晕约占50～70%，其中良性位置性眩晕（BPPV）、前庭神经炎、梅尼埃病是主要病因。而前庭中枢性疾病总体约占眩晕病因的 10～20%。单纯由颈椎引起的眩晕，发生率不足1%。尤其是所谓的“骨质增生压到血管引起头晕”这一说法，更是缺乏科学依据，国外曾有研究对数百例诊断为所谓“颈性头晕”患者的影像资料进行椎动脉孔测量，发现在其椎动脉孔宽大的程度完全不会对椎动脉造成压迫。而且，近年来国内的专家指南已基本将“椎动脉型颈椎病”这一诊断踢出颈椎病的分类范畴。
其实是困扰很多患者的问题？
80%以上“眩晕”症状，其实都应该求助耳鼻喉科、神经内科。
耳鼻喉科“眩晕”常见疾病：
耳石症又称良性位置性眩晕（最常见）：特点是眩晕时间短，在几秒到十几秒之间，可以自行缓解，可伴恶心及呕吐。可行变位性眼震试验排查。
梅尼埃病：反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感，眩晕持续时间多为数10分钟或数小时，最长者不超过24小时；
单纯耳源性头晕不会有意识障碍，如果意识不清、或者发现眼睛黑蒙等其他神经系统症状，建议排除神经内科疾病。
神经内科“眩晕”常见疾病：
一是血管疾病：血管的供血不足或阻塞等病变；
二是脑部本身的疾病：包括小脑、脑干的病变：如肿瘤、炎性病变等；
除此之外，神经衰弱、焦虑症、癔病、惊恐发作等也会出现头晕症状。
还有20%的头晕应该看啥科？如贫血引起的应该去血液科，更年期引起的眩晕去妇科，心血管疾病导致的眩晕如高血压、低血压、心动过速等应该去心内科。
总的来说，患者出现眩晕时，不要先入为主的认为是颈椎病导致的，需要排除其它导致眩晕的疾病后，才考虑是否与颈椎病相关。
专家简介
丁金勇，博士，副主任医师，硕士生导师。
擅长：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病、脊柱侧弯的个体化治疗，骨质疏松椎体压缩骨折的微创治疗，脊柱肿瘤、脊柱结核的诊断和手术治疗。
出诊时间：周三上午（门诊楼六楼骨科3号诊室）
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