胃部疾病主要包括胃炎、胃溃疡，胃食管反流等属于消化科常见疾病，治疗药物种类也较多，且作用机制不一，而正确的服药时间与联合用药方法对药物疗效影响较大。故熟悉、掌握每类药物的服用时间对每位消化科医生而言十分重要。
择时服用「胃药」一般按「四时五类」划分。「四时」即餐前、餐中、餐后，以及餐间（即两餐之间）四个服药时间；「五类」是指抑酸药、抗酸药、胃黏膜保护药、抗幽门螺杆菌药、促胃动力药五种不同类型的胃药。
服药时间有讲究
1. 抑酸药
其降低胃酸的作用机制并非简单地直接中和胃酸，而是通过作用于胃的泌酸细胞（壁细胞），来抑制胃酸分泌，故起效不如抗酸药物迅速，但作用时间长，副作用少，胃酸降低明显，疗效突出，是目前主要的抗酸药物。
（1）H2 受体阻断剂
代表药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。
服药时间：一般规定在餐后服用，但在餐前或餐时服用也无妨。
深入解析：这些药物对胃粘膜多无明显刺激性，吸收利用基本上不受胃内容物的影响。
（2）质子泵抑制剂（抑酸作用更强大而持久，疗效更突出）
代表药物：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等。
服药时间：餐前空腹状态下服用最佳。
深入解析：本类药物的吸收利用多受胃内食物的干扰。
另外，由于白天分泌的胃酸，在进餐后会被食物稀释，而夜间分泌的胃酸即直接与胃粘膜接触，起到腐蚀作用，引起胃粘膜糜烂、出血，甚至加剧病情。因此，抑制夜间胃酸分泌，对治疗溃疡病与胃粘膜糜烂出血，显得格外重要，于是临床主张抑酸药晚上顿服。
2. 抗酸药
主要作用为直接中和胃酸，迅速缓解胃痛。
代表药物：氢氧化铝、氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙等及它们的复方制剂（多为弱碱性无机盐）
服药时间：餐后 1～1.5 小时及临睡前服用最佳。
深入解析：患者服用抗酸药，意在中和过多的胃酸，而一定浓度的胃酸是食物在胃内进行消化作用所必需的，故宜待胃内容物将近排空时再充分发挥药物的抗酸作用为佳。
复方制剂和胃得乐需按规定嚼碎服用。由于抗酸药物作用时间较短暂，副作用较多，总体疗效欠理想，近年来临床用量减少。
3. 胃黏膜保护药
主要通过各种不同的机制和途径，加强黏膜屏障功能来发挥作用。
服药时间：多数药物以在半空腹状态下（即餐前）服用为宜。不同药物因特点各有不同，适宜的服用时间也不完全相同：
（1）蒙脱石散和麦滋林 -S 在餐前服用；
（2）硫糖铝在餐前一小时及晚上临睡前服用；
（3）胶体铋和米索前列醇在餐前及晚上睡时服用；
（4）替普瑞酮和惠加强 -G 则在餐后服用；
（5）铝碳酸镁宜在餐后 1 小时及晚上睡时嚼服，并可根据病情随时加服。该药物具有可逆性吸附胆盐的独特作用，故最适宜治疗胆汁反流，而餐后也是胆汁反流易发时刻。
深入解析：本类药物能否充分发挥作用，有赖于胃内药物浓度及与黏膜接触时间，而食物能降低胃排空速率，延长药物与黏膜接触时间，故胃内有食物存在时会影响药物浓度。
4. 抗幽门螺杆菌药
现在抗幽门螺杆菌治疗，大多用一种质子泵抑制剂或胶体铋剂，加两种抗菌药物联合使用，后者常用克拉霉素、羟氨苄青霉素、甲硝唑或替硝唑及呋喃唑酮。因此，服用该类药物时更要「配合」抗菌药物的使用时间。
（1）克拉霉素以餐前空腹服用最佳，如有胃肠刺激现象出现，亦可在餐后或餐时服用。虽然食物会稍延迟此药物的吸收，但对总的生物利用度并无影响；
（2）阿莫西林口服后吸收良好，不受食物影响，于餐前、餐时、餐后均可服用；
（3）甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮则应在餐后服用，以避免或减轻较易出现的胃肠刺激症状。
5. 促胃动力药
代表药物：常用多潘立酮、西沙必利或莫沙必利，
服药时间：通常在餐前半小时服用
深入解析：在进食时药效恰好到达高峰，能增强胃肠道蠕动，对泛酸、嗳气和胃胀等有较好的疗效。
曲美布汀具有对胃肠平滑肌运动的双向调节作用，也在餐前服用。
药物联用要合理
1. 胃蛋白酶需在一定的酸性环境才有活性，故不宜与抗酸及抑酸药合用。
2. 硫糖铝和铋制剂需在酸性环境中才能在黏膜损伤处形成保护膜，也不宜与抗酸药及抑酸药合用；
铝碳酸镁常与抑酸药合用，其作用不受后者影响，但服药时段要错开。
3. 抑酸药问世后，抗酸药的应用即大幅减少，两者很少合用。有报道称抗酸药可减少法莫替丁的吸收，可降低兰索拉唑及雷贝拉唑的生物利用度。
4. H2 受体拮抗剂与质子泵抑制剂两类抑酸剂，需要时可合用；如早上服质子泵抑制剂，晚上加服 H2 受体拮抗剂，对与酸相关的疾病（如控制反流性食管炎病人的夜间酸突破现象）疗效可能会更好。
5. 促胃动力药与抗胆碱药（普鲁本辛、阿托品、颠茄等）药理作用相拮抗，两者不宜联用；胃促动药还会缩短其他药物在胃内的作用时间，可能降低后者疗效；
如需联用，服药时段应错开，如餐前半小时服促胃动力药，餐后 2～3 小时服用黏膜保护药；先服抗酸药，一小时后再服促胃动力药。
本文作者王树平，主任药师，湖北省黄冈市中心医院药学部药学部主任，丁香园合理用药版版主。
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编辑：罗妍
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