桂枝茯苓丸治疗妇科疾病临床体会
实用中医药杂志2004年2月第2O卷2期(总第133期)
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实验室检查的辨治
参考作用临床体会
冯业贺
(安阳市中医院,河南安阳455000)
[中图分类号]R249.7[文献标识码3B
[文章编号31004—2814(2004)2—0096--01
笔者将血液,体液,分泌物和排泄物的常规化验用于辨
证,明显地提高了临床疗效,试举数例如下.
1泄泻
刘某,女,8个月,2000年5月3日初诊.3天前因受凉
而腹泻,大便质稀色淡有风沫,无脓血与粘液,日行7,8次,
伴腹胀,纳乳少.曾于发病次日服疏风散寒,化湿止泻中药散
剂2天不效.症状如前,舌淡红苔白厚,指纹红.大便化验白
细胞+/HP.辨证外感风寒,内蕴热毒.处方:藿香散(藿香,
木香,苏叶,陈皮,茯苓,川朴,自芷,枳壳)6g,胃苓散(苍术,
陈皮,JiI朴,茯苓,猪苓,泽泻,白术)6g,解毒散(川连,黄芩,
黄柏,栀子)4g,上药混合后分6包,每日2次,每次1包,水
煎lmin,去渣服.服1天后大便转稠,次数减少,2天后大便
成形.日行1次,即停药.
体会:本病按常规辨证属风寒无误,而疗效不好.将大便
白细胞增多属于热毒指征,据此用药,疗 化验结果引入辨证,
效显着.
2春温
张某,女,3岁半,2002年5月8日诊.发热3天,以”感
冒”住院,服疏风清热中药散剂及先锋霉素V静点1天效果
不好,仍头痛,呕吐(非喷射性),发热不退(T38.5,
39.5),精神萎靡,面赤气粗,舌咽红,苔黄厚,脉洪数.查白
细胞16.4×l0./L,中性0.78,淋巴0,22,脑脊液压力6O滴/
分,蛋白定性(一),白细胞6O×1O./L,红细胞0,糖
3.6mmol/L,氯化物96mmol/L.中医诊断:春温病(邪攻清
窍),西医诊断:病毒性脑炎.用清开灵,头孢曲松,干扰素,胞
二磷胆碱等治疗3天,精神好转,头痛呕吐消失,发热消退,
10天治愈.
体会:患儿无神昏抽搐,发斑,颈项强直不明显,邪犯心
包症状不典型,传统辨证难以辨明疾病的部位,而脑脊液中
白细胞增高,故辨证为毒邪侵犯清窍,病邪为春温邪毒,结合
西医诊断为病毒性脑炎,及时积极救治,故迅速转危为安.
3衄血
马某,男,5岁,于1999年12月4日初诊.前几天患感
冒,流涕,低热,经服常规感冒药,流涕,低热基本消失,于昨
天开始出现鼻出血,出血量约2O,30ml,已出血2次.面赤
唇红,舌红苔黄燥,脉数.查白细胞8.6×1O./L,中性0.64,
淋巴0.36,红细胞4.5×1O”/L,血红蛋白115g/L,血小板
55.2×1O./L.中医诊断:衄血(肺系蕴热,脾失统摄).西医诊
断:血小板减少症.治以清肺凉血.用清热散(栀子,水牛角,
黄连)8g,凉血散(水牛角,生地黄,丹皮,赤芍)8g,牛黄散(大
黄,二丑)6g,生石膏20g.分3天水煎服,服药后未再衄血,3
天后诸症消失.改服健脾益气摄血之散剂15天,复查血小板
105×1O./L,即停药,半年后随访,未再发生鼻及其他部位的
出血.
体会:患儿一派热象,按传统辨证用药,热除鼻衄止即可
[收稿日期32003—1O一31
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停药,但因其血小板明显降低,衄血还会复发.血小板减少归
咎于脾不统血,故先清热凉血,后益气摄血,使血小板回升而
病愈.
桂枝茯苓丸治疗
妇科疾病临床体会
潘志坚,李银泉
(1.惠安县医院,福建惠安362100;
2.惠安县公费医疗门诊部,福建惠安362100)
[中图分类号]R249.7[文献标识码3B
[文章编号31004—2814(2OO4)2—0096—01
桂枝茯苓丸出自《金匮要略妇人妊娠病脉证并治第二
十》篇,由桂枝,茯苓,丹皮,桃仁,芍药组成,主治宿有症瘕又
怀孕,出现胎漏,胎动不安之症.笔者用其治疗妇科淤血诸
症,疗效肯定,现介绍如下.
1功能失调性子宫出血
林某,21岁,未婚,2000年5月初诊.经期冒寒观看冰灯
后即出现月经淋漓不断,色暗伴腹痛已1个月.妇检外阴未
婚未产式,B超未见异常.拟诊为月经不词,漏下.证属寒凝
血淤,淤阻冲任,血不归经.用桂枝茯苓丸加味,药用桂枝,桃
仁,丹皮,炒蒲黄,元胡各1Og,茯苓,赤芍,益母草各15g,吴
茱萸3g,红花8g.日1荆,加水250ml煎至100ml,煎2次,分
2次服.服5剂后腹痛止,经血净,改服益气养血之剂以调其
气血,经期如常.
按:淤血阻滞,血不循经,冲任不固,影响胞宫的正常生
理功能,表现为或月经周期紊乱,或月经淋漓不断,或闭经后
经来甚多,或伴有下腹胀痛,或下血块.桂枝茯苓丸活血化
淤,使淤血去则子宫内膜修复,且可缓解腹痛腹胀等症状.
2卵巢囊肿
曾某,4o岁,已婚育,2001年2月初诊.时有腹痛,月经
量少,色暗已半年.妇检外阴已婚已产式,宫颈光,子宫后位,
左侧附件可扪及包块.B超探及左卵巢有5cm×3cm囊肿.
辨证为肠覃.证属气滞痰凝淤阻.用桂枝茯苓丸加味,药用桂
枝,桃仁,丹皮,三棱,莪术,红花,炮山甲,元胡各10g,茯苓,
赤芍,香附各15g,苍术12g.煎服法同上.服5剂后腹痛减
轻,阴道下粉红血水,继服10剂后无明显不适,B超复查囊
肿明显缩小,继续服药半个月后,月经来潮,经血量增多,颜
色转红,无腹痛等,嘱将上药研末蜜炼为丸,每服10g,日3
次饭后服,半年后B超复查未见异常.
按:通过活血化淤,改善血循环,增强网状内皮系统的吸
收功能,能促使卵巢囊液的吸收和包块消散,从而起到化淤
破症的功效.
3盆腔炎,痛经
凡淤阻经脉.气血不畅所致的下腹痛,痛经,以桂枝茯苓
丸加香附,元胡,丹参等治疗,腹痛缓解后,辨证属气滞血淤
者加用枳实,乌药,川楝等以加强理气破淤之功;属寒凝气滞
血淤者加用小茴香,吴茱萸,细辛以加强温中散寒之功;夹湿
热者加龙葵,蒲公英,黄柏,椿根皮等以清热解毒;痛经者可
合用四物汤调整气血.在每次月经来潮前服用5剂,煎服法
同上.连服3个周期,经期避免冷水浴,其长期疗效显着.
总之,桂枝茯苓丸可作妇科淤血症常用之良方.前世医
家以之治疗”妇人妊娠三月为症痼害”,且炼蜜为丸,每服1
至3丸.剂量小.药力薄.实为活血之轻剂,临证改丸剂为汤
剂,随证加减,可发挥其最佳疗效.
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