吃糖块也不见效时，该吃点啥？
作者丨张好好 广州市第一人民医院药学部 中级药师
审稿丨王燕 广州市第一人民医院内分泌科 主任医师
刘春霞 中山大学孙逸仙纪念医院增城院区药剂科 副主任药师
来源丨医学界内分泌频道
糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可诊断低血糖。低血糖容易被忽视，轻度反应包括多汗、紧张、颤抖、心悸等，严重的可表现为意识障碍、晕厥等。严重的长时间低血糖会导致永久性的脑细胞损伤。症状可以缓慢开始，也可以在几分钟内突然发作。
有时，一些患糖尿病多年的患者（尤其是严格控制血糖者），由于对低血糖的早期症状不再敏感，可以在没有任何预兆的情况下发生晕厥或者昏迷。
因此，在降糖治疗过程中，防止糖尿病患者出现低血糖是十分重要的一项内容。
糖尿病人低血糖的常见原因
1运动、未按时进食或进食量过少、酒精摄入特别是空腹大量饮酒等，可以消耗肝糖原的储备，特别是在空腹情况下可干扰糖原异生。
2降糖药物引发的低血糖
低血糖是降糖药物常见的副作用之一，根据发生低血糖反应的风险程度，可将降糖药物分为：
2.1高风险
胰岛素类
磺脲类：格列本脲、甲苯磺丁脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮等。
2.2中度风险
非磺脲类胰岛素促泌剂：瑞格列奈、那格列奈等。
2.3低风险
单独使用一般不会发生低血糖反应，但与其他降糖药物合用仍有可能引发低血糖。
双胍类：二甲双胍
α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇
胰岛素增敏剂：罗格列酮、匹格列酮
其他药物：利拉鲁肽、艾塞那肽、西格列汀等
3易引发低血糖反应的口服降糖药物
4应特别注意一些中药降糖药，如消渴丸这种中西药复方制剂，含有格列本脲，常被误认为是纯中药，而忽略其降糖作用，或误和其他磺脲类药联用，导致严重低血糖。
5与其他药物合用时产生低血糖
5.1有些药物能影响血糖代谢或增强胰岛素敏感性，如阿米替林、丙磺舒、甲氨蝶呤、磺胺甲恶唑、磺胺嘧啶、左氧氟沙星、加替沙星、水杨酸盐、阿司匹林、氯霉素等可增强降糖药的作用，与磺脲类格列本脲、格列吡嗪等合用时可诱发或加重低血糖症。
5.2抗疟药奎宁可以直接刺激胰岛素的释放，使用时应注意血糖监测。
5.3另外，普萘洛尔等β受体阻滞剂不仅增强降糖药的作用，且能抑制低血糖症时交感神经兴奋，从而掩盖低血糖症状，亦应注意。
糖尿病人低血糖的预防和处理
1糖尿病患者需要定时、定量、规律用药保证血糖的稳定控制，注意饮食和规律运动。
2糖尿病人应当随身携带甜食以预防低血糖。另外，在进食糖之后，可紧接着吃一些作用时间长一些的碳水化合物如面包或饼干等。当低血糖十分严重时，需要医护人员迅速从静脉补充糖，以防止脑损伤。
3值得注意的是，α-糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等，其降糖机制是抑制淀粉类或者蔗糖分解为麦芽糖或葡萄糖的速度，从而延缓糖的吸收。当糖尿病人出现低血糖时，如果已经使用了这类药物，那么用面包、馒头、饼干、白砂糖块等补充糖分，常由于消化障碍而难以见效。
4最快速且稳定的补充血糖的方式是马上食用葡萄糖粉、片或溶液。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南[M]. 北京大学医学出版社, 2014.
[2]韦艳玲.降糖药物低血糖风险评估及其使用分析[J].临床合理用药杂志,2012,05(3):36-37.
[3]黄峻, 黄祖瑚. 临床药物手册[M]. 上海科学技术出版社, 2015.
[4]图片来源于网络。
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