补肾

肾为先天之本，乃水火之脏，是人体生长、发育、生殖的根本。肾是天癸之源，为冲任之本。女性肾气盛，肾阴肾阳平衡，则任通冲盛，体健经调，胎孕正常。反之，则经、孕、胎、产诸病丛生。肾在女性生理和病理上有着特别重要的作用。妇科补肾代表方为左归丸(熟地10g，山药15g，山茱萸10g，枸杞子20g，川牛膝10g，菟丝子30g，鹿角胶10g，龟板胶10g)、右归丸(熟地10g，山茱萸10g，山药15g，枸杞子20g，菟丝子10g，鹿角胶10g，杜仲10g，当归10g，肉桂5g，制附子10g)、五子衍宗丸(枸杞子20g，菟丝子30g，五味子10g，沙苑子20g，车前子10g)。

由于肾的主要功能是藏精，只宜封藏，不宜泄露，故治肾应以补益为法。肾阴虚宜甘润壮水以滋养； 肾阳虚宜甘温益气以温煦。但在用药上还应考虑到肾为水火之脏，阴阳互根，“善补阳者，必于阴中求阳； 善补阴者，必于阳中求阴”。因此，左归丸、右归丸是妇科临床最常用的补阴以配阳、补阳以配阴的方剂。在补肾阴和补肾阳的药物搭配上，一般可采用 “三七开” 的原则：?补肾阴用七分阴药，三分阳药；?补肾阳用七分阳药，三分阴药。

五子衍宗丸为平补肾阴肾阳之剂。原方以枸杞子、五味子滋补肝肾； 菟丝子、覆盆子温肾益精。四药虽有偏重，但作用平和，无滋腻与温燥之忧； 车前子通利下窍，四补一开，补必兼行。全方补肾固精，适用于肾虚崩漏、不孕等症，适宜长期服用。

在临床应用时，可以女贞子、沙苑子替代五味子、覆盆子，组成新的五子衍宗丸。因女贞子较五味子更长于滋补肝肾之阴； 沙苑子温肾固摄，但温而不燥，助阳之力强于覆盆子。此方虽仍为平补之剂，但温肾固精作用更为显著。

由于肝藏血，肾藏精。肝肾同源，临床上可见到肝郁肾虚所致月经前后不定期的病人。肝过于疏泄，则月经提前、量多； 肾过于封藏，则月经错后、量少，故治疗应以调肝补肾为法，代表方为《傅青主女科》 中的定经汤 (柴胡10g，当归10g，白芍10g，山药15g，菟丝子15g，黑芥穗5g)。

其中柴胡、当归、白芍调肝； 山药、菟丝子补肾；黑芥穗调气，有补必兼行的作用。

临床疾病复杂多变，组方应根据病情灵活运用，方剂相互搭配，以适合病情需要。如治疗大法以补益肝肾为主，则用四物汤合五子衍宗丸加减；若以调肝理脾为主，则以逍遥散加减； 若以调肝补肾为主，则以定经汤加减。如此灵活应用，方可以不变应万变。

对于妇科病的治疗，除了调肝、健脾、补肾三大法则，活血化瘀也是治疗妇科病的重要方法之一。随着中西医结合研究的深入开展，活血化瘀法在妇产科领域已越来越受到重视，并广泛应用于一些疑难病症的治疗。掌握和运用好活血化瘀法，对妇科医生来说亦是十分必要的。

对于血瘀证，一般多以活血化瘀和破瘀消癥为总的治疗原则，同时配合理气、温经、凉血、软坚等辅助治疗。

活血化瘀法主要针对血瘀气阻、血行滞涩之证，常用方剂为桃红四物汤(桃仁10g，红花10g，熟地10g，当归10g，白芍10g，川芎10g)、生化汤 (当归10g，川芎10g，桃仁10g，炮姜10g，甘草6g) 或四逆散 (柴胡10g，枳实10g，赤芍10g，生甘草10g) 加丹参、三七等； 破瘀消癥法主要针对血瘀日久，凝聚成块或阻塞脉道之证，常用方剂为瓜蒌根散 (桂枝10g，?；虫10g，桃仁10g，天花粉10g)、桂枝茯苓丸(桂枝10g，桃仁10g，赤芍10g，茯苓15g，丹皮10g)、抵当汤 (水蛭10g，?；虫10g，桃仁10g，酒大黄10g) 等。

上述两种法则是根据血瘀的不同程度而设。前者不一定为有形的瘀血，或仅仅表现为血行缓慢，不够通畅；而后者则已见有形凝块，故掌握活血药的作用强度及适用范围十分重要。若针对无形的瘀血 (仅表现为血行缓慢者)，一般选用当归、川芎、益母草等活血药； 若有形瘀血尚不明显时，可选用桃仁、红花、蒲黄、五灵脂等化瘀药； 对于有形的血块，应选用三棱、莪术、血竭、苏木等破血药； 而对于有形的死血，则应选用水蛭、 ?；虫、虻虫等虫类逐瘀药。

临床可以《金匮要略》 中的瓜蒌根散作为逐瘀首选方，因为?；虫是力量最强的逐瘀药，方中桂枝配桃仁、赤芍活血化瘀，配虻虫破瘀消癥，在大队活血药中加天花粉养阴收敛，以防活血太过。全方选药合理，搭配有当，是很好的逐瘀之剂。

生化汤是产后、人工流产及药物流产后常用的活血化瘀、促进子宫收缩的方剂。桂枝茯苓丸常用于治疗子宫肌瘤和卵巢囊肿，但对巧克力囊肿效果不佳。四逆散加丹参、三七等活血通络药治疗盆腔炎、附件炎、输卵管不通属气滞血瘀者，有很好的疗效。