【专家会客厅】夏季防晒的常见误区和注意事项-主持人:骆丹,李远宏
炎炎夏日,骄阳当空,除少数固执或无知的人外,地球人都知道防晒是必须滴!然,作为皮肤科医生或专业医美人士,我们是否能正确回答下述问题:如果完全避光,常年涂抹高倍数的遮盖霜,我们会抑郁吗?会缺钙码?防晒霜的正确涂抹方式?化妆水、精华、保湿、粉底、BB、CC、防晒霜、隔离、妆前乳、肌底液,这些护肤品的正确涂抹顺序?1、首先是光老化,使得皮肤变粗糙,导致色素沉着、毛细血管扩张。2、其次是引起光线性皮肤病,如多形日光疹、慢性光化性皮炎、类网织细胞增生症等。3、较后,光线会加剧很多皮肤病的病情,这些疾病包括色素性皮肤病(如雀斑、黄褐斑)、脂溢出性皮肤病(如痤疮)、结缔组织病(如红斑狼疮、皮肌炎)、皮肤癌(基底细胞癌、鳞状细胞癌等)。紫外线损伤的原理可以再展开讲吗?紫外线如何影响端粒?紫外线如何导致嘧啶二聚体和P53的高表达?紫外线损伤的原理有很多方面。从皮肤的整个全方位讲,从大体到微观甚至到分子,端粒,都可以看到紫外线损伤的痕迹。细胞学里有细胞的凋亡,坏死。大家看到的晒伤细胞就是细胞的凋亡。当UVB晒红甚至晒起泡时,在组织学上可以看到细胞凋亡的改变。刚刚提到P53,P53与启动凋亡,修复都有一定的相关性,包括防止癌症的发生,端粒酶的激活,端粒的缩短、延长方面都起到重要的作用。关于二聚体的形成,这个是有的。其实大家熟悉的四个嘌呤碱基,都有一定的排列顺序。但是紫外线可以破坏这个顺序。举个例子,比如银屑病,是细胞增殖过快,我们想让细胞减慢增殖,服用或外擦补骨脂,再照光,激活补骨脂,可以对DNA造成影响,这样可以使正常排列的碱基形成嘧啶二聚体。我们国家自然基金的一项课题研究中讨论过端粒缩短的问题,简介一下:我们分成三组:长波紫外线加补骨脂组,长波紫外线组,正常组。 通过实验看见,单纯的长波紫外线可以直接造成端粒的缩短,加了补骨脂后缩短的更明显。因此紫外线可以直接造成端粒缩短,端粒的缩短就意味着细胞的老化。其实端粒是我们生物细胞的标志,也叫生物钟。在很多光所产生的热效应的机理中,氧化损伤是比较重要的原理。很多文章报道都强调热损伤,大家都觉得是直接的热作用,其实很多分子机制都是氧化应激的问题。所以一些护肤品,如SOD超氧化物歧化酶都是针对氧化应激的。 我们很多研究中,急性的损伤,不论哪一类的疾病,炎症性的,肿瘤性的,免疫性的,都会涉及到氧化应激的损伤原理。阳光中紫外线只占3-7%左右,可见光占44%,红外线53%。所以虽然紫外线破坏力非常强,但紫外线的占比不大,如果完全忽略了可见光和红外线的保护,是达不到理想的效果的。
可见光和红外线都是通过ROS活性氧基团来破坏皮肤的。可见光可以产生活性氧,产生前炎症细胞因子,促进基质金属蛋白酶-1的合成。单纯应用防晒霜是很难起到有效的保护作用的。目前为止,最有效的手段还是抗氧化剂。我们曾用蓝光Clear Light在后背进行光老化试验,每周2次,大约12次左右,就可以诱导出光老化模型。所以认为可见光不会导致光老化的,是要重新审视一下这个观点了。曾听刘玮老师讲过,蓝光和紫外线的划400nm,并非小于400nm(紫外线),人眼就完全看不到。400nm只是人为的划分而已。因此,蓝光的光化学作用也是非常强的。 红外线占地表光线的45%,可穿透到皮肤深层,通过氧化应激引起细胞损伤。即使我们躲在贴了车膜的玻璃后面,开着空调,夏季出门旅行的话,仍然晒黑,大概率就是红外线了。只有抗氧化剂能起到一定的防护作用。太阳光中的可见光、红外线对皮肤的损害作用不同于紫外线:紫外线主要引起光化学反应和光免疫学反应;可见光、红外线照射所产生的反应是由于分子振动和温度升高,造成氧化损伤所引起的。红外线引起的热辐射对皮肤的穿透力超过紫外线。其辐射量的25%~65% 能到达表皮和真皮, 8%~17% 能到达皮下组织。红外线通过其热辐射效应使使皮肤温度升高, 毛细血管扩张, 充血, 增加表皮水分蒸发等直接对皮肤造成的不良影响。其主要表现为红色丘疹、皮肤过早衰老和色素紊乱。皮肤温度升高, 毛细血管扩张充血, 增加表皮水分蒸发等直接对皮肤造成不良影响。最近,流行的LED家用设备,可以变化红光、蓝光和黄光,用于嫩肤,舒敏,杀菌。但如果消费者掌握不好频率,照的太频繁,也容易导致晒黑。目前的车膜只能挡住部分紫外线。期待能防护红外线的车膜早日问世。这是用人工皮做的实验,结果显示,在可见光的作用下,也一样会出现嘧啶二聚体(光致癌)。曾经某日本著名品牌,做过一个非常好玩的试验。在楼顶,请志愿者涂好标准剂量的防晒霜,进行日光浴。但结果还是晒黑。后来分析的结果就是:防晒剂无法阻挡红外线的损伤,而红外线在光线中占据半壁江山,只阻挡紫外线就显然不够了。所以为了有效阻挡可见光和红外线的损伤,我们就必须使用:抗氧化剂!已经有许多厂家开始在全防护霜中,添加足量的抗氧化剂了。或者号召先涂抗氧化剂,再涂防晒霜。已经有很多文章在证实,对于可见光和红外线的防护来说,抗氧化剂能够起到很好的作用,这也就是为什么我们要每天坚持使用抗氧化剂。关于抗氧化剂的使用,许多人认为早上不能涂,不知大家如何看?左旋Vc,有多少人是只在晚上涂的?理由是:如果涂了,不是很快就被氧化掉了吗?哪里还能发挥作用?当然是晒后再涂,可以修复啊。其实只要在有氧环境中,就会被氧化。如去皮的苹果在空气中会变黄,被氧化。因此我觉得早晨或者晚上涂,如果用这个来解释抗氧化剂的作用就显得跟光有关系了,而不是跟作用机理有关系。是的,涂完抗氧化剂后,再涂防晒霜,这是标准的组合。这样涂,可以起到很好的预防作用。至于晚上,继续使用抗氧化剂,还可以起到很好的治疗作用。经常做各种强光,激光,红外线紧肤,会让肌肤提前老化吗? 我们也和很多教授探讨过,实际上是这样的,我们看到一些红外线,可见光导致老化,是一个累积的持久的过程。而我们治疗应用的光,都是脉冲式发射的,累积的时间非常的短。因为累积的时间短,所以很难导致光老化的产生。反过来说,光为什么能嫩肤,是因为不同的光作用的靶器官不一样。有的可以激活成纤维细胞,可以大量合成新生胶原,包括弹力蛋白,胶原蛋白,细胞基质的成分,所以实际上可以起到嫩肤的作用。另外光的刺激也可以促进局部的新陈代谢, 各种生长因子往局部聚集,有许多血管,组织的新生。可以起到这样一个作用。完全避光、常年涂抹高倍数的遮盖霜会导致抑郁、缺钙? 首先,维生素D很重要,是吸收钙之必须,而且现在发现,它还影响着免疫、神经、生殖、内分泌、上皮及毛发生长,与高血压、动脉粥样硬化、结肠癌、前列腺癌、乳腺及卵巢疾病、I型糖尿病等疾病的发生、发展也有着一定的相关。而我们身体所需维生素D,只有不到10%来源于食物,大部分都源于紫外线照射。
那么不断更新的防晒技术,防晒霜,会不会因为保护了皮肤而妨碍的维生素D的合成?其实不是。
世界卫生组织有关紫外线防护的建议,都先强调避免太阳直射,穿长袖衣物,戴墨镜和帽子,然后才是使用足量的防晒霜,这是因为,一方面紫外线会通过地面、湖面建筑物反射,照射到身体或者面部未能遮挡的部位,另一方面,防晒霜并不能阻挡100%的紫外线,比如,SPF15只能阻隔93%的紫外线,SPF50也只能阻隔98%的紫外线,那些“漏网”过来的紫外线足以帮助你的身体完成维生素D合成了。也就是说,在防止皮肤晒伤,变老和避免缺钙之间,其实没有什么矛盾,甚至可以说,防晒是要放在首位。之所以女性骨质疏松者多,不是维生素D合成问题,而是她们缺少运动。骨质的坚固,是要通过运动来刺激骨单元的建立而增加的,就算你每天躺在海边,但却不动,骨头没有应力的刺激,再多的维生素D也不可能使你骨质坚固。非常同意骆丹老师。看过一片文章,婴幼儿即使只露出面部的一小部分 ,在户外1小时,就能合成足够的维生素D3-400国际单位。另外,防晒霜也是有漏擦的地方的,通过我们裸漏的皮肤,产生的维生素D3也就足够了。所以说,其实大部分人缺钙不是因为维生素D3 的缺乏,而是因为不运动。关于晒太阳为什么不会抑郁,其实不是低钙造成的。而是晒完阳光之后,可以帮助体内合成多巴胺,多巴胺会让人产生非常愉悦的情绪。如果长时间避光,这里面也包括可见光,比如监狱的犯人,或者得了白化病,其它一些严重的光敏性疾病的病人,必须严格地防光,这样时间长了是会产生抑郁情绪的。
物理防晒剂主要指超微粒的氧化锌、氧化钛,它涂抹到脸上后非常均匀,象一面镜子,太阳照射了之后,它就会折射过去,反射和散射紫外线,从而避免紫外线直接接触皮肤。特点:物理防晒用的粒子不需要吸收,对皮肤的负担会比较小,它的防晒谱比较广,防晒能力比较强。缺点也很明显,粒子比较大,在皮肤上显得泛白,很油腻,现在的做工比以前细很多,但自然价格不菲,无刺激,适合容易过敏的人。化学防晒剂是将紫外线吸收后再以一种较低的能量形态释放出来,这样也避免了紫外线的直接损伤。防晒剂吸收紫外线,在一定程度上来说,防晒剂也在氧化,吸收到一定的程度,防晒效果也就弱了,时间长也就没有了。烈日再照射的话,和没有涂抹化妆品是一样的。提醒每隔三四个小时需要补抹。特点:化学防晒需要吸收,所以要在涂抹20分钟后才能发挥作用,一般透明清爽,但有些人对某成分过敏的可能性大。因为很多物质对紫外线的吸收的波长范围不够广,一般要几种化学物质共同作用,才能吸收掉大多数伤害皮肤的紫外线。防晒霜?化妆水、精华、保湿、粉底、BB、CC、防晒霜、隔离、这些护肤品的涂抹顺序? 同意!我自己每日护肤顺序:左旋Vc-水-精华(有时省略)-眼霜-面霜-防晒霜。任中华皮肤科分会实验学组副组长、中华医学美学分会皮肤美容技术学组副组长、中国医师协会皮肤性病分会全国执行常委、中国女医师协会皮肤性病学分会副主任委员、中国中西医结合皮肤性病分会委员及光医学-皮肤屏障组副组长、中国美容整形医师协会激光专业委员会常委、江苏省皮肤科分会、江苏省医学美学分会及江苏省过敏及变态反应学分会副主任委员、《中华皮肤科杂志》编委、《临床皮肤科杂志》副主编及其他若干杂志编委、国家自然基金项目与国家科技奖励办评审专家、国家FDA评审与检查专家以及江苏地区化妆品不良反应诊断机构负责人近10年主持国家级科研课题5项,省部级科研课题5项,发表论文近300篇,其中SCI收录近50篇,主编、参编专著9本,参加高教部卫生部专业教材编写近10版。曾被评为跨世纪人才、优秀教师等,先后获中华女医师协会五洲女子临床创新科技奖、中华医学科技三等奖、江苏省科技进步二等奖、中华医学会2010年度学术奖、南京市科技进步奖等。已经培养硕士博士生近60位对光医学、皮肤光损伤及光老化防治以及性传播疾病有深厚的理论和实践研究,近年还较多接触了激光光子光动力等现代技术与医疗美容、损容性皮肤病的基础与临床的医教研工作,擅长多种皮肤病疑难杂症诊治,包括多种因素所导致的面部问题、皮肤屏障、痤疮、白癜风、银屑病、过敏性皮肤病、自身免疫性皮肤病以及性传播疾病等,诊疗水平得到同行认可与患者好评
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