【专家会客厅】夏季防晒的常见误区和注意事项-主持人：骆丹，李远宏
炎炎夏日，骄阳当空，除少数固执或无知的人外，地球人都知道防晒是必须滴！然，作为皮肤科医生或专业医美人士，我们是否能正确回答下述问题：如果完全避光，常年涂抹高倍数的遮盖霜，我们会抑郁吗？会缺钙码？防晒霜的正确涂抹方式？化妆水、精华、保湿、粉底、BB、CC、防晒霜、隔离、妆前乳、肌底液，这些护肤品的正确涂抹顺序？1、首先是光老化，使得皮肤变粗糙，导致色素沉着、毛细血管扩张。2、其次是引起光线性皮肤病，如多形日光疹、慢性光化性皮炎、类网织细胞增生症等。3、较后，光线会加剧很多皮肤病的病情，这些疾病包括色素性皮肤病(如雀斑、黄褐斑)、脂溢出性皮肤病(如痤疮)、结缔组织病(如红斑狼疮、皮肌炎)、皮肤癌(基底细胞癌、鳞状细胞癌等)。紫外线损伤的原理可以再展开讲吗？紫外线如何影响端粒？紫外线如何导致嘧啶二聚体和P53的高表达？紫外线损伤的原理有很多方面。从皮肤的整个全方位讲，从大体到微观甚至到分子，端粒，都可以看到紫外线损伤的痕迹。细胞学里有细胞的凋亡，坏死。大家看到的晒伤细胞就是细胞的凋亡。当UVB晒红甚至晒起泡时，在组织学上可以看到细胞凋亡的改变。刚刚提到P53，P53与启动凋亡，修复都有一定的相关性，包括防止癌症的发生，端粒酶的激活，端粒的缩短、延长方面都起到重要的作用。关于二聚体的形成，这个是有的。其实大家熟悉的四个嘌呤碱基，都有一定的排列顺序。但是紫外线可以破坏这个顺序。举个例子，比如银屑病，是细胞增殖过快，我们想让细胞减慢增殖，服用或外擦补骨脂，再照光，激活补骨脂，可以对DNA造成影响，这样可以使正常排列的碱基形成嘧啶二聚体。我们国家自然基金的一项课题研究中讨论过端粒缩短的问题，简介一下：我们分成三组：长波紫外线加补骨脂组，长波紫外线组，正常组。 通过实验看见，单纯的长波紫外线可以直接造成端粒的缩短，加了补骨脂后缩短的更明显。因此紫外线可以直接造成端粒缩短，端粒的缩短就意味着细胞的老化。其实端粒是我们生物细胞的标志，也叫生物钟。在很多光所产生的热效应的机理中，氧化损伤是比较重要的原理。很多文章报道都强调热损伤，大家都觉得是直接的热作用，其实很多分子机制都是氧化应激的问题。所以一些护肤品，如SOD超氧化物歧化酶都是针对氧化应激的。 我们很多研究中，急性的损伤，不论哪一类的疾病，炎症性的，肿瘤性的，免疫性的，都会涉及到氧化应激的损伤原理。阳光中紫外线只占3-7%左右，可见光占44%，红外线53%。所以虽然紫外线破坏力非常强，但紫外线的占比不大，如果完全忽略了可见光和红外线的保护，是达不到理想的效果的。
可见光和红外线都是通过ROS活性氧基团来破坏皮肤的。可见光可以产生活性氧，产生前炎症细胞因子，促进基质金属蛋白酶-1的合成。单纯应用防晒霜是很难起到有效的保护作用的。目前为止，最有效的手段还是抗氧化剂。我们曾用蓝光Clear Light在后背进行光老化试验，每周2次，大约12次左右，就可以诱导出光老化模型。所以认为可见光不会导致光老化的，是要重新审视一下这个观点了。曾听刘玮老师讲过，蓝光和紫外线的划400nm，并非小于400nm（紫外线），人眼就完全看不到。400nm只是人为的划分而已。因此，蓝光的光化学作用也是非常强的。 红外线占地表光线的45%，可穿透到皮肤深层，通过氧化应激引起细胞损伤。即使我们躲在贴了车膜的玻璃后面，开着空调，夏季出门旅行的话，仍然晒黑，大概率就是红外线了。只有抗氧化剂能起到一定的防护作用。太阳光中的可见光、红外线对皮肤的损害作用不同于紫外线：紫外线主要引起光化学反应和光免疫学反应；可见光、红外线照射所产生的反应是由于分子振动和温度升高，造成氧化损伤所引起的。红外线引起的热辐射对皮肤的穿透力超过紫外线。其辐射量的25%～65% 能到达表皮和真皮, 8%～17% 能到达皮下组织。红外线通过其热辐射效应使使皮肤温度升高, 毛细血管扩张, 充血, 增加表皮水分蒸发等直接对皮肤造成的不良影响。其主要表现为红色丘疹、皮肤过早衰老和色素紊乱。皮肤温度升高, 毛细血管扩张充血, 增加表皮水分蒸发等直接对皮肤造成不良影响。最近，流行的LED家用设备，可以变化红光、蓝光和黄光，用于嫩肤，舒敏，杀菌。但如果消费者掌握不好频率，照的太频繁，也容易导致晒黑。目前的车膜只能挡住部分紫外线。期待能防护红外线的车膜早日问世。这是用人工皮做的实验，结果显示，在可见光的作用下，也一样会出现嘧啶二聚体（光致癌）。曾经某日本著名品牌，做过一个非常好玩的试验。在楼顶，请志愿者涂好标准剂量的防晒霜，进行日光浴。但结果还是晒黑。后来分析的结果就是：防晒剂无法阻挡红外线的损伤，而红外线在光线中占据半壁江山，只阻挡紫外线就显然不够了。所以为了有效阻挡可见光和红外线的损伤，我们就必须使用：抗氧化剂！已经有许多厂家开始在全防护霜中，添加足量的抗氧化剂了。或者号召先涂抗氧化剂，再涂防晒霜。已经有很多文章在证实，对于可见光和红外线的防护来说，抗氧化剂能够起到很好的作用，这也就是为什么我们要每天坚持使用抗氧化剂。关于抗氧化剂的使用，许多人认为早上不能涂，不知大家如何看？左旋Vc，有多少人是只在晚上涂的？理由是：如果涂了，不是很快就被氧化掉了吗？哪里还能发挥作用？当然是晒后再涂，可以修复啊。其实只要在有氧环境中，就会被氧化。如去皮的苹果在空气中会变黄，被氧化。因此我觉得早晨或者晚上涂，如果用这个来解释抗氧化剂的作用就显得跟光有关系了，而不是跟作用机理有关系。是的，涂完抗氧化剂后，再涂防晒霜，这是标准的组合。这样涂，可以起到很好的预防作用。至于晚上，继续使用抗氧化剂，还可以起到很好的治疗作用。经常做各种强光，激光，红外线紧肤，会让肌肤提前老化吗？ 我们也和很多教授探讨过，实际上是这样的，我们看到一些红外线，可见光导致老化，是一个累积的持久的过程。而我们治疗应用的光，都是脉冲式发射的，累积的时间非常的短。因为累积的时间短，所以很难导致光老化的产生。反过来说，光为什么能嫩肤，是因为不同的光作用的靶器官不一样。有的可以激活成纤维细胞，可以大量合成新生胶原，包括弹力蛋白，胶原蛋白，细胞基质的成分，所以实际上可以起到嫩肤的作用。另外光的刺激也可以促进局部的新陈代谢， 各种生长因子往局部聚集，有许多血管，组织的新生。可以起到这样一个作用。完全避光、常年涂抹高倍数的遮盖霜会导致抑郁、缺钙？ 首先，维生素D很重要，是吸收钙之必须，而且现在发现，它还影响着免疫、神经、生殖、内分泌、上皮及毛发生长，与高血压、动脉粥样硬化、结肠癌、前列腺癌、乳腺及卵巢疾病、I型糖尿病等疾病的发生、发展也有着一定的相关。而我们身体所需维生素D，只有不到10%来源于食物，大部分都源于紫外线照射。
那么不断更新的防晒技术，防晒霜，会不会因为保护了皮肤而妨碍的维生素D的合成？其实不是。
世界卫生组织有关紫外线防护的建议，都先强调避免太阳直射，穿长袖衣物，戴墨镜和帽子，然后才是使用足量的防晒霜，这是因为，一方面紫外线会通过地面、湖面建筑物反射，照射到身体或者面部未能遮挡的部位，另一方面，防晒霜并不能阻挡100%的紫外线，比如，SPF15只能阻隔93%的紫外线，SPF50也只能阻隔98%的紫外线，那些“漏网”过来的紫外线足以帮助你的身体完成维生素D合成了。也就是说，在防止皮肤晒伤，变老和避免缺钙之间，其实没有什么矛盾，甚至可以说，防晒是要放在首位。之所以女性骨质疏松者多，不是维生素D合成问题，而是她们缺少运动。骨质的坚固，是要通过运动来刺激骨单元的建立而增加的，就算你每天躺在海边，但却不动，骨头没有应力的刺激，再多的维生素D也不可能使你骨质坚固。非常同意骆丹老师。看过一片文章，婴幼儿即使只露出面部的一小部分 ，在户外1小时，就能合成足够的维生素D3-400国际单位。另外，防晒霜也是有漏擦的地方的，通过我们裸漏的皮肤，产生的维生素D3也就足够了。所以说，其实大部分人缺钙不是因为维生素D3 的缺乏，而是因为不运动。关于晒太阳为什么不会抑郁，其实不是低钙造成的。而是晒完阳光之后，可以帮助体内合成多巴胺，多巴胺会让人产生非常愉悦的情绪。如果长时间避光，这里面也包括可见光，比如监狱的犯人，或者得了白化病，其它一些严重的光敏性疾病的病人，必须严格地防光，这样时间长了是会产生抑郁情绪的。
物理防晒剂主要指超微粒的氧化锌、氧化钛，它涂抹到脸上后非常均匀，象一面镜子，太阳照射了之后，它就会折射过去，反射和散射紫外线，从而避免紫外线直接接触皮肤。特点：物理防晒用的粒子不需要吸收，对皮肤的负担会比较小，它的防晒谱比较广，防晒能力比较强。缺点也很明显，粒子比较大，在皮肤上显得泛白，很油腻，现在的做工比以前细很多，但自然价格不菲，无刺激,适合容易过敏的人。化学防晒剂是将紫外线吸收后再以一种较低的能量形态释放出来，这样也避免了紫外线的直接损伤。防晒剂吸收紫外线，在一定程度上来说，防晒剂也在氧化，吸收到一定的程度，防晒效果也就弱了，时间长也就没有了。烈日再照射的话，和没有涂抹化妆品是一样的。提醒每隔三四个小时需要补抹。特点：化学防晒需要吸收，所以要在涂抹20分钟后才能发挥作用，一般透明清爽，但有些人对某成分过敏的可能性大。因为很多物质对紫外线的吸收的波长范围不够广，一般要几种化学物质共同作用，才能吸收掉大多数伤害皮肤的紫外线。防晒霜？化妆水、精华、保湿、粉底、BB、CC、防晒霜、隔离、这些护肤品的涂抹顺序？ 同意！我自己每日护肤顺序：左旋Vc-水-精华（有时省略）-眼霜-面霜-防晒霜。任中华皮肤科分会实验学组副组长、中华医学美学分会皮肤美容技术学组副组长、中国医师协会皮肤性病分会全国执行常委、中国女医师协会皮肤性病学分会副主任委员、中国中西医结合皮肤性病分会委员及光医学-皮肤屏障组副组长、中国美容整形医师协会激光专业委员会常委、江苏省皮肤科分会、江苏省医学美学分会及江苏省过敏及变态反应学分会副主任委员、《中华皮肤科杂志》编委、《临床皮肤科杂志》副主编及其他若干杂志编委、国家自然基金项目与国家科技奖励办评审专家、国家FDA评审与检查专家以及江苏地区化妆品不良反应诊断机构负责人近10年主持国家级科研课题5项，省部级科研课题5项，发表论文近300篇，其中SCI收录近50篇，主编、参编专著9本，参加高教部卫生部专业教材编写近10版。曾被评为跨世纪人才、优秀教师等，先后获中华女医师协会五洲女子临床创新科技奖、中华医学科技三等奖、江苏省科技进步二等奖、中华医学会2010年度学术奖、南京市科技进步奖等。已经培养硕士博士生近60位对光医学、皮肤光损伤及光老化防治以及性传播疾病有深厚的理论和实践研究，近年还较多接触了激光光子光动力等现代技术与医疗美容、损容性皮肤病的基础与临床的医教研工作，擅长多种皮肤病疑难杂症诊治，包括多种因素所导致的面部问题、皮肤屏障、痤疮、白癜风、银屑病、过敏性皮肤病、自身免疫性皮肤病以及性传播疾病等，诊疗水平得到同行认可与患者好评
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