大家好，今天和大家交流一下有关调节和聚散的检查。
要确定调节或者聚散功能异常，我们少不了检查。检查的正确与否，直接关系到我们的诊断和治疗。调节和聚散的检查更多是一种主观的检查，我们要做的就是在主观检查的结果中得到相对客观的数据。利用这些数据来做判断。
调节功能基本上就这四个。
调节幅度的检查一般分为移近法和负镜片法。注意一般都是单眼检查。
前一张幻灯是表格，大家可以看一下不同年龄段的调节幅度值。
后一张幻灯是几个公式，我们一般使用最小的那个，就是乘以0.25的那个。
平时我们都可以用这两种方法判断某个人调节幅度正常与否。
负镜片法要注意的是最后结果是所有负镜片相加再加上距离的倒数，也就是说我们通常自40厘米进行检查，看清楚40厘米的视标我们要付出调节。
相对调节要注意的是终点判断。这的模糊和调节幅度的模糊，判断标准是不同的。加镜片或者移近视标都会导致我们眼睛模糊，但是这个模糊是有一个过程的。
NRA/PRA的模糊终点是首次出现的，而不是眼睛眨了之后还可以看清楚的状态，当然这个模糊要明确不是由于综合验光仪上的镜片受到水汽沾染引起。而AMP的模糊应该是模糊的最大耐受程度。所以这两者的终点判断不同。
调节灵活度的测量最好是有偏振片和偏振阅读材料。但是我们国内很多单位都没有这个设备。那我们就用普通的阅读材料或者视标进行检查，但是这样我们没有办法鉴别有单眼抑制的情况。
以FCC和后面第三张幻灯的方法都用来判断调节的状态。国内有些单位教学中提到的BCC就是FCC。通过柱镜分离视网膜像，来判断是否有调节滞后。
FCC结果为正值，说明是调节滞后。在FCC测量过程中，如果是负值说明是调节超前。但是我们一般不能通过加负镜的方法来测量调节超前的量。也就是说通过FCC只能定性判断调节超前，而不能定量；但是对于调节滞后，可以简单定量和定性。
以上所讲述为调节参数的测量步骤。
融像分为感觉融像和运动融像，和我们聚散关系比较大的通常是运动融像的检查。我们讲讲VERGENCE。
隐斜常用棱镜分离的方法测量，叫做VON GRAEFE法。包括远近水平和垂直四个检查。由于我们三级融像功能只和水平有关系，我们简单讲讲水平远近隐斜的测量，以及对应的远近聚散功能检查。
棱镜的设置和过程都很详细。严格按照这个流程下来就可以得到几个结果，近距离水平隐斜和远距离棱镜设置一样，就是远近瞳距的转换。要注意的是我们常用的综合验光仪近用视力表没有单个视标。厂家推荐近距离水平隐斜使用那个纵向的字幕视标。由于棱镜分开后，这两个纵向视标容易连成垂直的一条视标，有时候比较难测量，所以我们建议大家使用近用视力表上的方块视标。对于有一些外隐斜很大或者间歇性外斜的患者，右眼加12BI看到的视标还是左上右下，说明12BI的分离棱镜不够，增加分离棱镜的量，一定要让患者看到右上和左下两个视标。
水平聚散检查的时候要注意左右两只手尽量一致。尽管理论上没有影响，但是如果左右手差别很大的话，会导致视标跑出我们在综合验光仪上的视野范围。另外，结果记录的时候注意，是左右眼的棱镜量相加，而不是相加除以二。另外要注意的是远距离水平聚散BI部分的时候，理论上是不会有模糊点结果的，因为远距离调节是放松的，这个时候再给予BI棱镜刺激让我们眼睛分开，发散，调节更加放松，这个时候视标是不会出现模糊的，这个大家一定要注意。其他三种情况，远距离BO和近距离BI BO理论上那个都应该有模糊点。
时间关系，CT NPC，WORTH 4 DOT，还有AC/A的测量，有机会我们下次在讨论，剩下10分钟左右时间大家可以讨论。
讨论笔记：
姜俭：这些检查都是主观的，但是我们要用主观的检查得到相对比较客观的数据，这是我们的工作，而不是简单测了就测了。
于青：视功能检查要反复做才能熟练，做得少感觉会比较繁琐哎。
姜俭：其实不会，单单普通检查，一个病人十几分钟就好了。
于青：看来您是做顺手了：）。病人做完全套检查会感觉疲劳不？
姜俭：会有，尤其是功能不好的患者。
蒋锋利：请问ac/a,与正负融像，隐斜，能不能具体分析下？
姜 俭：正负融像是隐斜的储备，外隐斜，会聚也就是说正融像功能就是储备。
蒋锋利：隐斜量与融像有无特定关系？
姜 俭：储备要达到2倍的需求就可以，这个是S法则。
张增光：视功能检查并不是所有项都要查，根据验光过程中预判，选择性检查。
姜 俭：是的。假如这个人是外隐斜，那么只要看BO的测量结果就可以，因为BO的结果是外隐斜的储备，只要是两倍以上，一般就可以了。如果是内隐斜只要检查BI结果就可以了，储备只要1倍以上就可以，这个是1:1法则。AC/A主要用来进行诊断和治疗的选择，一般来说，不足的AC/A低，过度的AC/A高，AC/A的测量很重要，可以通过梯度法或者计算法的出来。S=P/A
蒋锋利：这个怎么回事？
姜俭：S是球镜量，P是需要加的棱镜量，A是AC/A。假如一个病人集合过度，也就是说会聚过度，近距离不符合法则，需要8棱镜度BO，如果他AC/A是8，则近距离给他近附加1.00D就可以了。
田琳璐：姜老师，聚散力那个，我们画图吗？
姜俭：可以画，可以直接判断，那个是双眼视分析方法问题，画图是图形分析法，直接判断是临床综合分析法。
田琳璐：图形太费时间，但好像有助于观察双眼视功能恢复情况是嘛？
姜俭：我也觉着临床使用太费时间，我们一般不用。
蒋锋利：若符合法则，储备量够，是不用管的吧？需要特殊的棱镜或训练吗？储备不够，会表现出显斜吗？可以用S=P/A吧？
姜俭：是的，一般符合法则，没有临床症状，我们不诊断和处理。甚至有时自己没有症状，不符合法则我们也不处理。
于青：好了，谢谢大家的积极参与，再次谢谢姜老师！下次再帮我们继续！
笔录整理：张圆圆（瑞视眼科）
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