一是在原方基础上予以加味，易收奇功。如治疗胃寒腹中疼痛、精神不振、脉象微弱者，方中加白芷、附子，白芷升举阳气，附子辛热散寒，二者助火祛寒，使温中补虚之效更为突出，且保留原方柔肝理脾、缓急止痛、益阴和阳之意，实则将祛邪与补虚冶为一炉，扩大了应用范围。
二是调整诸药剂量，对症而用。小建中汤在《伤寒论》《金匮要略》中均以胶饴为君，白芍次之，酸甘结合，突出补中益阴，对郁证、虚损证引起的心悸、腹痛、身倦、精神不振、咽干口燥等症均有疗效。建中概念，即源于此。若有邪入络，造成四肢酸痛，则改为重用桂枝和白芍，以桂枝温通经络、白芍养阴补血，达到和营卫、驱邪祟、扶正气的目的。
三是服药注意事项。胶饴别称麦芽糖，和桂枝配伍，可温运补血，但只宜烊化，不入煎剂。如缺乏胶饴，以粗制红糖代替亦可。另外，白芍味酸，对于胃酸分泌过多者应注意调整剂量。
四是师法古意，再立新方。张教授根据《素问·至真要大论篇》“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛”，师法小建中汤意，制成香姜红糖散（广木香50g、干姜350g、红糖120g，研粉，每次10g，日四服，白水饮下）。此方可温中健脾、理气止痛，治疗中焦亏损、下焦虚寒，症见腹内隐隐作痛、大便稀薄或泻下不已。另有兼症者，则用相应药物煮水送服散剂，如：食欲不振者用砂仁，气力不足者用人参，阳虚症状明显者用熟附子，心悸不宁者用茯苓，小便不利者用猪苓。
验案：患者，女，48岁。主因腹痛6年，就诊。患者1个月前因胃痛泛酸住院治疗，诊断为慢性胃炎、十二指肠溃疡，西药抑酸治疗不佳，为求进一步治疗前来就诊。患者自述平素发病时胃内隐隐作痛，感觉空虚，喜温喜按。刻下症：精神萎靡，食欲不振，偶有泛酸，舌淡苔白厚，脉象微弱。中医诊断：胃痛，辨证为脾胃虚寒证。西医诊断：慢性胃炎、十二指肠溃疡。治法：温中和胃止痛。予小建中汤加减治疗。处方如下：桂枝15g，白芍15g，甘草15g，生姜20g，大枣10枚（擘开），白芷15g，炮附子10g，胶饴30mL（烊化）。14剂，水煎服，1剂/d，早中晚饭后温服。患者两周后复诊，其症状基本缓解，即停药。
【按】：胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证，其发生主要与外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚等有关。病位在胃，与肝脾关系密切，上腹疼痛不适是此病主要临床表现，与西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等病类似。胃痛的基本病机为胃气郁滞、胃失和降、不通而痛。
张教授认为，小建中汤对胃痛诸证均有疗效，其温中补虚之用对脾胃虚寒证颇有针对性，获效最佳。此外，方中遣用大量甘味药物，缓急止痛效果突出，对不同病因造成的疼痛均有缓解作用。临证根据急则治标、缓则治本的原则，重用白芍、甘草、饴糖，缓解胃肠道痉挛、疼痛症状，同时，以桂枝为君，温里扶正、祛寒除邪。
此案患者胃痛迁延数年，属慢性久病。发作时见隐痛、纳呆等症，结合舌象、脉象，张教授认为脾胃虚弱、虚寒沉积中州是其病变本质，治疗以甘温补益为主，用小建中汤培补脾胃之气，而白芷味辛性温，行手、足阳明经之气，附子通行诸经、补火除寒，全方既有补虚之功、又有祛邪之效。张教授指出，医家获效之案是方证对应的结果，如李杲善用温补，朱丹溪多以养阴，张从正偏用三法，各有专长，但皆是以证论治，并非仅治其所长。因此，在诊疗疾病过程中，虽有经验方可用，但辨明病证是治疗的前提条件，也唯有理明法合，方可效如桴鼓。
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