昨晚有个60岁的病号因为胸痛来院求治，实际上他已经疼了一天，自己忍着，不缓解才来的医院，我问他是什么感觉，他说右侧胸痛，像“顶着慌”的感觉，做了心电图正常，氧合正常，血压偏高，刚准备做抽血等进一步检查，患者说着说着话就一下子倒了，突然心跳停了，猝死，抢救一小时还是没救过来，这个患者来院不到15分钟即死亡，高度怀疑主动脉夹层，大白话说就是人体最大的一根血管主动脉撕裂了，这个病死亡率极高，明确诊断需要做主动脉增强CT。
课本上对经典主动脉夹层的描述是“撕裂样疼痛，休克样症状和极高的血压分离表现”等，在临床上的实际表现多种多样，具体是种什么感觉咱没得过也不清楚，但听过很多夹层患者经常描述一个词“顶的慌”，当你听到这种描述，一定要警惕再警惕，不要让患者再行走，减少体位变化和活动量，尽快安排相关检查。当然这个人也可能是急性心肌梗死超急性期，别看心电图正常，我看过很多胸痛的病号，开始心电图是正常的，那是开始还没有反应上来，过几个小时ST段就红旗飘飘了，一定记得多次复查心电图和心肌标志物的重要性，心电图只有在动态监测的过程中才有最大的意义，不过这个病号发病时间这么长，还是高度怀疑主动脉夹层，该病号猝死之前血氧正常，血压不低，也不考虑肺栓塞。
最常见的猝死原因基本都是血管性问题，第一位是急性心肌梗死，再就是肺栓塞和主动脉夹层。由此可见血管质量对健康的重要性，血管质量和血压、血糖、血脂有密切的关系。
要注意胸痛的鉴别，像那种针刺样的一过性疼痛一般是神经性的，多没事，真正有价值的胸痛症状他不是单纯的疼痛，更多是一种剧烈的“钝痛”，有的像被气顶着，有的像吃馒头被噎着了，有的像被大石头压着，压榨性的，非常难受，甚至心绞痛都不能算是一种痛，他是一种很特别的内脏疼痛的感觉。
所以遇到“不同寻常”的胸痛一定需要重视，尤其是40岁到70岁之间有高危风险人群，一定在12小时内及时来医院检查，这个患者有点拖了，因为像急性心肌梗死可以在12小时内做血管再通，主动脉夹层可以上手术台放支架或者换大血管，肺栓塞可以溶栓，过了时间猝死的风险会越来越大。高风险人群指的是：第一有长期高血压不好好控制血压者，第二糖尿病患者，第三肥胖高血脂患者，第四长期吸烟患者。所以中老年人遇到不明原因的突发性胸痛一定要重视。