柴胡桂枝汤煎熬过程及浅析

奥密克戊肆虐，部分患者在一定病程阶段可以辩证采用柴胡桂枝汤加减治疗并取得较好疗效，但是这一效果的取得，少不了汤证的正确煎熬过程和法，今天就自己所知悉的煎熬过程加以浅析，希望能为需要者有所帮助。
对柴胡桂枝汤的煎制程序，原文日:“本云:人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩；复如柴胡法，今用人参，作半剂。”后人视其与方意不符，多删而不论。将其改为，“上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。”如山田正珍说: 本云以下二十九字，《玉函》、《成本》 俱无之，全系后人掺入，盖此方，合柴胡桂枝二汤，非人参汤变化也。”真乃有愧仲师遣法组方之苦心。
《伤寒论》少阳病篇所列小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤等，都是煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。因为这些汤证，大都有呕恶、胃虚不和之症。纳谷受限，很明显。故仲景用了少量频服的方法。其“去滓重煎”，一方面可浓缩药计；但仲景主要用意还在于取其调和之性。古人说：“急煎取其生而疏荡，久煎取其熟而停留。”去滓煎正是介于二者之间。煎煮过程中去渣，则药味未必尽出，过滤再煎，则药气挥发其半。使生熟杂柔，气味同功，较好地适应了汤证的要求，突出了药物的调和之性。可是篇中柴胡桂枝汤，作为既要和解少阳之微结，又要疏解太阳未尽之余邪，兼以顾护正气之虚之局面合和之剂，却废甲“去滓重煎”之法，实在令人费解。通过进一步分析研究仲景的“制方规律”及“合汤并液法”。我认为仲景对其煎制程序是作了更凑密、合理的设计的。今特提出窥管之见:
第一步：“人参汤，作如桂枝法”。
1、取人参一两半，以桂枝煎制程序，加水七升，微火煮取三升，制成人参汤。
2、取桂枝汤方所属药物各半量，加入人参汤中。或与人参一两半，同煮取汤。
第二步：“加半夏、柴胡、黄芩”。
再取小柴胡汤之君、臣药、均为半量，加入人参汤或人参桂枝合汤中。
第三步:“复如柴胡法”。
再用小柴胡汤的煎制程序：加水一斗二升，成一斗五升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
煎法最后说：“今用人参，作半剂”。从文意讲，是对“桂枝汤法”后所加药物的补充说明。“半” 、或作调和之义。用人参先煎作汤，以定汤局，求其留、补之用。又以汤合药，药单力薄，定而未定，尤如以密和丸，既入人体，只能随药流行；“半”为一分为二之半，则强调人参用作半量，因用其“汤”，故谓“作半剂”；前后联系，或谓人参汤已单独成“方”；但终因归属柴胡，又不能独作“方”论，作“半剂”可也。柯韵伯说：“此以六七日来，邪膝虽不解，而正气已虚，故用人参以和之也。”柴胡桂枝汤证，病机有三。人参自调一病机，可谓剂之半也。不论如何剖析，全皆“合和”之举无疑。
从上可以看出张仲景方技之绝、汤技之高，小议赘言，不知当否，请同道一评。