各剂型胰岛素的降糖作用

胰岛素降糖作用的强弱，取决于胰岛素的剂型、起效时间、药物浓度、给药途径和患者的敏感性等因素。一个单位的胰岛素在单位时间内的降糖效果是不一样的。有的病友认为同等单位数量的胰岛素降糖效果应当是相同的，因而就把原来一天两次用的诺和灵30R30单位，改为长效来得时30单位每天注射1次，结果出现空腹低血糖及餐后高血糖的现象。现就各剂型胰岛素的作用特点做一简介。

　　1.短效胰岛素：注射后20～30分钟起效，高峰为2～4小时，持续5～8小时。剂型有动物普通（短效）胰岛素、诺和灵R、优泌林R、人胰岛素类似物门冬胰岛素。特点是起效快、浓度大，单位时间内降糖效果强，可以皮下、肌肉或静脉注射。主要用于酮症酸中毒的抢救、重度高血糖和初用胰岛素患者的剂量调节，也可与中效胰岛素配合使用。

　　2.中效胰岛素：即低精蛋白锌胰岛素，起效时间1.5～4小时，高峰6～10小时，持续12～14小时。因为同样数量的胰岛素被缓慢分散吸收，因而血浓度低，但持续时间长，单位时间内降糖效果稍差。主要用于睡前注射降低黎明高血糖；或每日1～2次注射治疗病情较轻的糖尿病；或与口服降糖药配合治疗餐后高血糖等。

　　3.长效胰岛素：即精蛋白锌胰岛素，起效时间3～4小时，高峰14～20小时，持续时间约24～36小时，单位时间内降糖作用更差。目前已很少单独应用，多与短效胰岛素按照一定比例配合应用。现在有一种长效甘精胰岛素有效时间24小时，没有明显高峰，若与速效胰岛素联合应用，甘精胰岛素每日1次控制基础血糖，短效诺和灵每日3次控制餐后高血糖，其降糖效果可与胰岛素泵相媲美。

　　4.预混胰岛素：根据需要，将短效制剂和中效制剂（R和N）进行不同比例的混合，生产出作用时间介于两者之间的预混胰岛素。如诺和灵30R、50R，优泌林30R、50R。目前应用比较广泛的有：

　　①一天两次诺和灵30R。适合于大部分空腹和餐后血糖增高的患者。优点是吸收好，作用强，一天两次患者容易接受。缺点是有的患者午餐后高血糖不易控制，需加用一次口服降糖药。

　　②一天3～4次短效胰岛素。适用于血糖很高、或初次使用胰岛素、或糖尿病感染、手术的患者。优点是可根据餐前血糖和进食量调节胰岛素用量，容易掌握，低血糖较少。缺点是夜间和清晨高血糖不易控制。

　　③早餐前和午餐用短效，晚餐用诺和灵30R。适合于一天两次诺和灵30R血糖控制不佳者，此法可减少胰岛素用量，提高疗效，避免低血糖发生。早、中餐前短效胰岛素可控制两餐后的血糖，诺和灵30R控制晚餐后和夜间的血糖比较符合生理需要。

　　④三餐前短效胰岛素，睡前中效胰岛素。适合于老年糖尿病，或劳动强度大，或饮食不规律，或早、午餐前用短效，晚餐用诺和灵30R清晨血糖控制不佳者。三餐前用短效胰岛素控制餐后血糖，睡前注射中效胰岛素，可维持夜间的基础胰岛素分泌量，比较符合生理性胰岛素分泌规律，有效抑制肝脏葡萄糖产生，减少脂肪分解，保持夜间血糖平稳，而且低血糖发生少。