察脉的圆敛程度和脉管与周围组织的界限
在这一过程中,主要辨别散脉。散脉有生理性散脉和病理性散脉之分。生理性散脉是脉体“大”而表现出的“散漫”之象,但脉体圆敛,无其他不适。病理性散脉的脉形是:脉体不圆敛、过度散漫或形体过度宽泛,甚至脉管与周围组织的界限模糊不清。
清脉:张介宾所论之清脉在现实生活常见,特别多见于中学生、大学生、机关、白领阶层等.它是一正常脉的独立脉型.清虚流利,圆净有神.不浮不沉,缓中虚有胃气.管壁软细,富有弹性。
此脉象多是健康人的脉象形式,作者认为:清脉应当定为“平脉”的标准。
清脉是正常脉型的一种,研究它有助于我们了解与理解正常脉象,它的产生机理与人的气血平调,心平气和,富裕安闲有一定关系,事实上人的脉象与人的体质、代谢,环境、季节、精神等都有决定的关系,利用它研究人体疾病的发生、发展、转归有特定意义,而附加以"占验"的内涵决非是医家所为。
张介宾对太素脉之浊脉的认识中有滑脉、紧脉的成分。滑脉的脉理是微血管的开放、血流运行加速。浊脉的脉理是:血流的混浊,通而不畅,他们有本质的不同,他们间只应兼脉。浊脉也可与紧脉相兼,但不应当把浊脉中添加有滑、紧脉的成分。
笔者认为:临床上大部分体力劳动者脉象宽大,脉势奔涌与张璐所述浊脉有相似之处。如果该类人中年富贵(升官、发财、劳动减少、饮食厚腻)则多出现高血脂的浊脉。近年来高血脂疾病有年轻化的倾向。
浊脉的产生机理,可能是血液中的脂肪含量高,或血液粘稠度过高等有关。脂肪滴导致血管微循环通过障碍,而出现脉形宽大,血液通过缓慢的脉象。如果脂肪沉着于脉管壁,轻者出现浊紧脉,重者出现浊弦脉。临床研究浊脉时发现:部分不典型脑中风疾病的病因与高血脂有关。
浊脉不应该与滑脉、动脉、细脉、微脉、弱脉、濡脉等相兼脉,这是其脉理所决定的。
临床上浊脉也与糖尿病人的特异脉象共存。这部分病人以“三高症”居多。即:高血压,高血脂、高血糖。
张璐不但采录了从浊脉中辨别人体体质的强弱,并且将“占验”的内容也纳入文中,这是医家的业外偏爱。以脉的清浊来辨别体力劳动与脑力劳动,有一定参考价值。因为体力劳动者饮食量大,血粘稠度不高,因而脉道粗大,脉力强盛,这样才能适宜体力劳动的需要。而权贵们劳心,无需持重,行有车,不暴饮暴食,脉象自然清虚。在旧时劳心者治人,劳力者治于人,自然就有富贵之分。如果以脉象的清浊论富贵贫贱,则学生、机关工作者,女性、文教卫生、艺术界等显然是此类,而劳动人包括劳动致富的人,工程建筑的老板,酒肉裹腹的部分人皆在贫贱之列,显然这与现实有出入。当然有钱不一定就富贵,“精神贫乏”也是穷人。“太素脉” 的浊脉脉形是:脉见洪盛,腾涌满指,浮沉滑实有力,没有洪脉的软阔,没有弦,不如滑脉的流利。而作者笔下的浊脉单指因血液有形成分的增加而产生的脉象表现;脉见浮沉充盈满指,浑厚有力如漆行脉中,有洪脉之软阔但无洪脉之来势,有实脉之长宽但无实脉之弦、滑、紧。但浊脉可以同弦脉、滑脉、紧脉甚至同虚脉、芤脉等兼脉。
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