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酸枣仁与夜交藤

酸枣仁与夜交藤二药皆为养血安神药,夜交藤尚有养血通络止痒之功,临证之初,常二药并用以治不寐患者,后细察二药区别,酸枣仁系酸枣成熟的种仁,而夜交藤则是何首乌的藤。
有些顽固性失眠,任你如何使用二药,患者仍夜不能寐,查此类患者脉象,许多皆有左关弦硬之象,肝经瘀滞明显,养血安神药物难以入肝经而起效,故而仲景酸枣仁汤用川芎开肝胆经。
曾治一患者,失眠久不愈,左寸脉浊关沉,寸关形成明显断崖式变化,初以丹参、郁金等清心火药加酸枣仁、夜交藤等数月不效,后加三棱以开左关脉郁,竟很快收效。
由此可知,酸枣仁、夜交藤能养肝血,但肝郁血滞,药力不能到达者,往往无效,需要配合理气活血化瘀药物来开通瘀滞,瘀滞较浅者,仅以柴胡疏肝即可收效,稍甚,则以郁金、川芎、丹参、赤芍一类,再甚,久瘀凝滞,脉象弦凝偏硬,则用三棱破血行气,如脉中弦凝偏涩,则再加入土鳖虫破瘀。
一般而言,仅仅肝气郁滞者,以柴胡疏肝,肝气疏而血自复,或是加入能养血兼以疏通的夜交藤,睡眠便可恢复。而瘀滞较为严重的患者,用了破血行气药后,脉由弦凝偏硬转为虚大,瘀去而新血未及产生,则需要加入酸枣仁养血以安肝魂。
相较而言,酸枣仁养血之力较强,而夜交藤通行之中兼有润养之意,虽然养血效力不及酸枣仁,但对于肝络兼郁的患者,有一举两得之效,但对于左关脉虚大,肝血明显不足者,则药力稍显不足。
另外,以脉而言,左寸脉浮者,系心气浮越,不能潜藏,患者往往入睡困难,佐以龙骨、牡蛎则能助其阳入于阴以安眠。
而左寸如常,左关脉虚大者,往往是易入睡,但却早醒,是以肝血虚不能藏魂之故,常以酸枣仁取效,左关脉弦虚但不大者,用酸枣仁后,往往舌苔有略厚迹象,用夜交藤则无此弊。
同时,胃不和则卧不安,右关脉浊滑,则是阳明虚而不降,阳不能入阴,则用叶天氏半夏、茯苓通降阳明法。

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