《四圣心源》--白茅汤临床应用

编者按：此为已故老中医陈勇老先生的医案。陈勇老先生，长沙人，糖尿病领域的大家，谙熟黄氏医理，生前为传播黄氏医学四处奔走呼告，呕心沥血。并激励后人多多学习黄氏医学。

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2017年2月12日 唐某 男 68岁 患肺癌。2014年9月28日进行了肺癌手术切除。

面诊：脉浮数，舌质胖大，有齿痕，苔红。咳血红鲜不凝一个月有余。

辩证：

舌质胖大，有齿痕，说明脾土有湿，黄氏曰，血之零吐红鲜者，虽缘土湿胃逆，而肺家不无上热。故有咳血红鲜不凝，脉浮数，舌质胖大，有齿痕，苔红。法宜，泄湿降逆之中，加清肺之药，虽有上热，亦非实火。稍加麦冬、贝母，略清肺热，总以泄湿培土为主。

 

黄氏创制白茅汤，治疗零星吐鲜血症：

人参二钱 甘草二钱 茯苓三钱 半夏三钱 麦冬三钱 白茅根三钱 芍药三钱 五味子一钱

注：黄牙汤去干姜，加半夏 + 麦冬 + 五味子 + 芍药 + 白茅根

 

该患者处方如下：

茯苓20g 甘草7g 半夏15g 北五味4g 党参10g 麦冬10g 白茅根10g 浙贝母7g 白芍20g

 

方解：

半夏五味，降肺胃之逆。党参、甘草、茯苓，培土泄湿。麦冬、芍药，双清君相之火。浙贝母，清金泄热。白茅根，清金止血。

 

4剂血止。

 

黄氏讲血症，临床有什么借鉴意义呢？现代医学称之为的脑动脉硬化，脑血栓，脑梗死，是不是淤血？脑出血，是不是属于血脱？临床上均可参照治疗。脑出血治疗可以参考衄血之症的仙露汤。衄血之症，火泄金刑，气伤血沸，宜清金敛肺，以回逆流，而必并降胃气，降胃必用半夏。血本下行，肺胃逆，血无下行之路，陈郁腐败，势必上涌。旧血既去，新血又瘀，逆行上窍，遂成熟路。一定要记住：若大衄之后，气泄阳亡，厥逆寒冷，宜加人参、黄芪、干姜、附子，以续微阳，清润之药，切不可用。

按：脑出血的患者，出血后必须用人参、黄芪、干姜、附子，以续微阳，因为脑出血患者，多伴有并发心力衰竭。

 

脑出血、吐血属于重症。黄元御告诫：血症是虚劳大病，半死半生，十仅救五。也就是说，即使医术达到黄元御的水平，也就只能有50%的治愈率，何况我们根本达不到黄元御的水平呢。

所以呢，关键是在未发病前，应用黄元御的破瘀汤：甘草7g 茯苓10g 丹皮10g 丹参10g 桃仁10g 桂枝10g 干姜10g 制首乌10g，加党参、黄芪，进行预防。该方不仅可以预防脑梗死，还可以用于脑梗死的后期康复治疗。