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圆运动——温病病在荣卫

        温病,分为纯温温病和兼感寒温病。纯温温病纯是木火之气偏于疏泄,兼感寒温病,则是兼有金水偏于收敛。书中首先指名了乌梅证和三豆饮证都是治疗纯温病的。而这两个方子的区别,主要从脉象上来进行区分。乌梅证,脉洪虚躁急模糊,轻按多重按少(木火之气疏泄于外,故轻按而脉洪,是木火向外疏泄之相。重按少者,火泄于外必虚于内,故重按无力)。三豆饮证,脉象虚小(这是为什么呢?这也是木火之气向外疏泄,但在内的根本已经不足了。乌梅证好比是一个煤油还比较充足的煤油灯,煤油还能够维持火继续燃烧;而三豆饮证就好比是一个煤油已经不足了的煤油灯,内在的煤油已经被耗尽了,所以外在的火苗就小。但总得来说都是木火过于疏泄)。

          初期头身疼痛,先恶寒后发热,发热之后但热不寒,这是纯温病。如果发热之后还兼感寒的,就不是纯温病了。而是兼感寒温病。在脉象上就反映出了重按兼有弦紧之像。在治疗上就不能只针对木火之气偏于疏泄,要兼顾金水之气偏于收敛了。所以加入了薄荷。乌梅证中内虚比三豆饮证中要轻。所以乌梅证中的薄荷可以加入的多一点,用一二钱,三豆饮中的薄荷少一点,用五分至一钱(薄荷有向外发散之性以开闭束。其实乌梅证和三豆饮证就是两个不同体质的人得了温病,一个是本身木火之气就不足的人,或者说比较虚的人;一个是木火之气还算充足的人。不同体质的病人得了相同的疾病,用的药味,剂量和思路都不一样。足以体现出彭子对于疾病把握的准确性,和对于药物性味掌握的精准度。

        接下来彭子就分别论述了乌梅白糖汤,扁鹊三豆饮,葱豉汤和加减三豆饮的原理和使用方法。其实将上面的原理明白之后,这四篇一读就懂。在这里只把几个比较重要的部分摘抄出来和大家分享自己的想法。

        乌梅白糖汤治疗温病病在荣卫之时,外泄的相火正在浮游,尚未化成定在这热。这句话可以怎么看呢?也就是说,如果有了定在的热,就不能再单纯用乌梅白糖汤了,有了定在的热,就说明这个热已经不仅在营卫(疾病的主战场不在营卫),而在别的地方了,或者在肠胃,或者在气分。而鉴别点就是舌苔,相火浮游时舌上无胎(这句话不能说成舌上无胎就是相火浮游阶段),入了肠胃,舌苔黄,入了气分,舌苔白(详细内容可以参考后面舌苔篇的论述)。

        咱们在之前学过,伤寒论中也有治疗木火之气偏于疏泄的方子。也就是桂枝汤,那么为什么温病里不用桂枝汤呢?因为木火之气疏泄的程度和患者患病的时间不一样。桂枝汤中用芍药来收敛木火,这是中气尚能忍受芍药的苦寒。而乌梅汤证中相火浮游于外,里气虚于内,故不能用芍药苦寒伤中。况且桂枝,生姜又为助热之品。那么在用的时候如何去选择呢?什么时候该用桂枝汤什么时候该用乌梅汤。这个要从多方面去考虑。主要的是脉象和病人的表现(有无神志昏迷,精神倦怠),还要患病的季节等。

         下文葱豉汤。治疗的是兼感寒温病,用豆豉和木气以治温,葱头散卫气以治寒(豆豉兼有宣散的作用)。以方测证,很明显可以看出本方所适用的情况是恶寒(收敛之气)比前两方要重时实用。加减三豆饮证,脉不模糊(里气不虚),不洪不虚(不洪则相火不浮游,可能是三豆饮证,不虚则说明在里的木火之气没有不足,排除三豆饮证),重按较轻按有力(重按侯里,轻按侯表)。此为病在荣卫,但是里面已经又热了。什么原因造成的呢?肺金收敛的力量太大(个人体质有关),将木火的疏泄之气,敛成了有定在的实热。前面乌梅汤是治疗相火浮游阶段的方子,切记忌用。


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