补中益气汤治舌头发涩案

□ 黎崇裕 珠海市中西医结合医院刘敏如学术传承室
朱某，女，27岁，2014年7月2日初诊。

主诉：舌头发涩数天。刻下：前几天因上火，服用西药后感觉舌头发涩，稍疲倦，大小便正常，舌红苔白厚，地图舌，脉沉。辨证属中气不足之证，用补中益气汤原方：

黄芪15克，红参片8克，白术10克，炙甘草15克，当归10克，陈皮6克，升麻6克，生姜10克，柴胡10克，大枣10克，3剂，水煎服。

二诊（2014年7月17日）：前药后舌头发涩已愈，舌苔第二天即已消退，但近几日舌苔又开始变厚，夜寐不佳，晨起口干口苦，疲倦乏力，大小便正常，舌红苔白底浮黄,舌尖红，脉沉弦。属少阳湿热之证，用小柴胡汤合交泰丸加减：

姜半夏8克，生牡蛎12克，黄连3克，肉桂6克，柴胡12克，黄芩6克，红参片6克，炙甘草6克，生姜10克，大枣10克， 3剂，水煎服。

按：舌头发涩的患者临床上少见。《中医临证备要》舌麻条记载，舌上麻辣或麻木，称为“舌痹”，由于心绪烦扰，忧思暴怒，气凝痰火而成。并记载有治疗方式：用荆芥，雄黄各五分，研末，木通煎汤送服，或用皂角末掺舌上。夏季脉当偏浮，但患者脉沉，且有疲倦之态，故而采用补中益气之法，用补中益气汤原方，用药后不但舌苔退，而且舌头发涩亦痊愈，说明补中益气亦可退厚苔，后患者来复诊，主诉舌苔厚，但舌头已无发涩，且呈现少阳湿热的表现，因而改用小柴胡汤合交泰丸治疗，另除开药外亦给患者普及舌苔之正常和病态之别。(黎崇裕)原文发表于中国中医药2016年7月21日学术与临床板块。