慢性荨麻疹治愈案

26

Sep,2015

患者陈某，女，46岁，省某机关单位干部，4年前无明显诱因出现躯干、四肢皮肤红疹、瘙痒，红疹时如条状，时如点状，自觉瘙痒并非仅在皮肤表面，而是从腠理肌肉中层层瘙痒至皮肤，发作无定时，每次发作则瘙痒难忍，痒甚则非得用手指甲将腠理、皮肤抓破、抓伤至痒感变为痛觉方休，但又可自行消退而不留痕迹。患者4年来反复求医，在省各大医院、市皮肤医院均诊疗过，也有诊为“湿疹”的，但以诊断为“慢性荨麻疹”的为多。其每天服用多种抗过敏药，并节制食物，不敢进食肉类、海鲜、花生米等等，每顿仅敢进食白米饭加少许青菜，稍食不慎或停服抗过敏药则瘙痒加重，夜间抓挠不休，影响睡眠，甚则彻夜难眠。 今年8月份时患者在机场仓促之间进食了夹有花生米的茯苓糕之后瘙痒症状加重，红疹布满上臂、胸前、后背。西医均告之此症无法治愈，遂改投中医治疗，经人介绍来汉古就诊。

患者除上述症状外几乎无证可辨：平素无明显汗出异常，运动后头面部及颈部可汗出，冬季稍觉双下肢怕冷。眠纳均可，大便日1次，成形，色黄。已近绝经期，月经量少，10余天方净，色稍红，无血块。舌印+ 腮印+ 甲印2个。 舌暗红，苔薄白。舌络细。脉浮弦，尺弱。

中医谈辨证论治谈了数千年，临证每到此无证可辨之时，那便是挠破脑袋也是辨不出个所以然，即便硬着头皮要辨出个所谓“血燥生风”，最终也是“辨证头头是道，用药丝丝入扣，效果往往不佳”。此症皮肤瘙痒近4年之久，其中经中、西医等治疗，寒凉温热层层手段，早将该“证”的本来面目掩盖住，遂不枉谈“辨证”，直接辨“病”治“病”。

所谓“万变不离其宗”，不论本来病因如何，“荨麻疹”——即中医所谓“风瘾疹”——此病既发，总离不开一个病机，两个点：一是风毒潜伏在腠理之间，阻滞营卫的运行；二是患者本气自病，阳气无法潜藏。单纯风邪潜伏在腠理之间，并不会发病，须得阳气时时奋起抗邪，驱邪外出方会发疹；单纯阳气失于潜藏，可能发为口疮、痤疮、咽痛、失眠等症，也不会发疹。需两者一并发生，风邪长期潜伏在皮肤腠理之间，久而成毒，加之患者阳气失去潜阳，这风邪长期蕴在皮肤之间，这失藏的阳气就如同失去了控制一般，时时去攻击腠理间的风邪，要将之赶跑方休，遂发为疹，然经抗过敏药物一用，反将奋起的阳气打压回去，致使风邪留在皮肤久久不去，稍一停药，阳气便又失去控制，出来抗邪，此时又用抗过敏药压回去了事，如此反反复复，终成4年难愈之疾。

明了病机，便以“调和营卫，潜阳熄风为主；祛风透邪，通下驱毒，凉血解毒为辅“的治则处以方药，以桂枝麻黄各半汤祛风，合潜阳丹潜阳加减，处方如下：

生麻黄23g[先煎30分，去上沫] 桂枝嫩尖30g

赤芍30g 杭芍30g 生姜30g[切，自备] 大枣30g[擘] 蝉蜕30g 苦杏仁15g 炙甘草30g麻黄根30g 败龟板15g[先煎半小时] 姜汁阳春砂仁米5g[打，最后10分下] 熟附片15g 刺蒺藜30g 紫草30g 制首乌30g 茯苓30g 泡苍术15g

5剂用法：加冷水1500ml，先煎麻黄、龟板去上沫，后下砂仁米，文火煮取450ml，分3次饭后温服。药渣泡脚。

嘱患者停掉所有抗过敏药，单纯以中药治疗。因患者首次在我处用药，我又是青年中医，遂循循劝慰，此病就是如此病机，就得用如此方药治疗，除此别无它法，用药后必定会皮疹瘙痒加重异常，希望患者坚持治疗，以此药将风邪发散出来便会终告痊愈，否则难有愈期。患者将信将疑，取药而去。

02

Ocb,2015

果不其然，患者服上方5剂后回来复诊，还没踏入诊室已开始叫苦连天：“哎呀，医生，这次惨了，痒得更加厉害啦。”遂将双手一伸，言其服完中药后瘙痒加重明显，影响睡眠。双上臂皮疹加重明显，目之全躯干、四肢皮肤红疹颜色加重，见她搔挠不止，知是风邪泛发出来。遂出言宽慰：“病根已动，这病有痊愈之期；只有你相信我，这病就肯定可以好。”再细问之，患者说她泡脚时汗出不明显，额头无汗出。大便日1次，成形。小便正常。终是同样病机，仅稍撼动了病根而已，未可懈怠，遂将麻黄增至30g，加入白鲜皮30g、僵蚕10g、防风15g以祛风止痒，泽兰30g以化淤行水。

恐患者自觉病情加重难以坚持，遂将剂数开至7剂，谓之坚持多服几剂，并再次宽慰：“这病仍旧要发散出来才有愈期，虽是瘙痒难耐，但是每次用药后瘙痒程度必定逐次递减，信我，无妨。”且嘱咐她泡脚时需泡到额头有汗方可，“什么时候泡脚时你额头汗出了，这病就好了。”此次患者信誓旦旦，取药而去。

此后患者又来复诊1次，也是失望而来，但经我劝说后，又信心满满而去。处方改动不大。

16

Ocb,2015

终于病情有了转机，此次患者来时面带喜色，言服上方第3剂时，忽而天气转凉，自觉全身瘙痒消失，近数年间从未觉如此畅快，本想打电话感谢介绍人，谁知近几日天气转暖，红疹、瘙痒复发，风团明显，上臂内侧复发丘疹。虽然皮疹复发，但她仍旧信心倍增，缘是见到有可愈之机，二是虽是复发，但瘙痒程度较前减轻。其颈前红疹、瘙痒已经消退，并未再发作。然背部延双下肢足太阳膀胱所过处风团明显、加重，双腘窝处发硬，瘙痒不堪至麻木不仁。并言近1周主持会议情绪紧张时瘙痒发作明显。此次用药泡脚时额头已有汗出。

此后患者又来复诊5次，期间处方有所加减，因此病症缠绵不愈，有“风中夹湿”的嫌疑，遂于方中加入土茯苓120g（煎汤代水）、野全虫6g以治湿；又有舌络愈治愈粗之象，知是在治疗过程中瘀象显现了出来，又于方中合用了李可老中医经验用方“乌蛇荣皮汤”。总之便是见招拆招，有瘀化瘀，见湿除湿。时而侧重祛风，着力攻敌，麻黄用至45g；时而着重“潜阳”，收拾残局，鸣金收兵。但总不离此病机，着眼于“祛风”和“潜阳”二点，万变不离其宗，终将此病拿下。

24

NOV,2015

患者服处方第1-2剂后皮肤瘙痒消失，服至3-4剂时皮肤又出现瘙痒，影响睡眠，服完7剂药后皮肤瘙痒基本消失。腘窝处皮肤已变软，肘部剧烈瘙痒之皮疹亦消失。唯每日发作3次皮肤发肿，色紫红，抓则长出红疹。服上方期间有汗出，洗澡时背部可出汗。已可进食猪肉、花生、海螺等食物未见发作瘙痒。

0