读《之道》---1；读书、西医思维、困惑。
本帖最后由 道学术药 于 2015-5-2 10:00 编辑
一，读书
我在1986年，读祝世讷编著的《中医学方法论研究》一书，有陆广莘的一篇文章《中医学的理论模型及其临床思维方法》。觉得陆老的思想观点很是新颖，虽然是用现代语言写的，但对其中的很多基本概念，似懂非懂。直到2011年，网购了《陆广莘医论集要---中医学之道》2009年版。其后从网上下载了2011年版的《国医大师陆广莘》一书，觉得还隔着一层面纱，好似雾里看花的感觉。近日，再次阅读，才觉得基本能够知道陆老讲些什么啦。
读陆老的书，他的学生李海玉写道：研读这些文章，正如中国民族医药学会会长诸国本所说：“中医界人士读陆广莘的文章，有时感到陌生的‘洋味’；哲学界读陆广莘的文章，有时感到新鲜的‘土气’，但它确实为中医界讲清了许多难以讲清的问题。”他的文章融合了中西医学、物理学、哲学等概念，行文表述别具韵味，从中可以感受到其跃动的思绪。
这里说的“洋味”，是指书中使用的很多哲学、物理学、科学等概念术语。而“土味”，是指引经据典的古代名词术语，又不仅限于医学典籍的内经、难经、伤寒、金匮，还涉及诸如《淮南子》《汉书》等古籍的语句。本来这些最新的和最古的概念，对于我这个基本就是高小水平底子的乡村医生来说，就够吃力的了，加之，陆老的理解和表述方式又是我读书所仅见，就更是费解的啦！
二，西医思维
既然如此，为什么还要费这个劲？这与我想培养一个比较好的中医临床思维习惯有关。我第一次对陆老的文章感兴趣，就是因为那个题目里有“临床思维方法”！
举两个例子，看一下我的西医临床思维方法：
例一，在1983年秋，出诊。一个60多岁的女性。两侧下肢痉挛性瘫痪，卧床不起三年多了。中枢性瘫痪，如常见的脑血管意外所致，表现为迟缓性瘫痪，恢复期、后遗症期，神经功能损害较重的，给以突然和强烈的刺激，或者刺激某个“扳机点”，会出现瘫痪肢体的抽搐、痉挛。本例是较轻微的刺激就会导致痉挛抽搐，这是下位中枢，一般是脊髓损伤的一种表现形式。
我详细询问了病史，三年前不明原因起病，双侧下肢由疼痛麻木直至瘫痪。住三甲医院神经内科。恰逢别人请了省城的一位神经科专家来院会诊，也捎带给她做了拍脊椎片等多项检查，那时这里的医院还没有CT，诊断为急性脊髓炎，治疗无效后出院。我为其进行了详细的常规检查，还用缝衣针逐个脊髓神经分布平面，进行神经系统定位检查。判断神经损害大致位于胸11—腰2之间。
临床思维分析，病位：胸腰段。病理性质：肿瘤，病史三年，没有显著进展，可以排除。急性脊髓炎，在急性发作期过后，也就是出院后的三年里，应该程度不同的有所恢复，至少不应该缓慢进展，基本排除，可能性极小。剩下的就是结核，胸腰椎结核了。病人有面白颧红的结核面容和盗汗。所以建议再次去医院拍片，病家认为以前没有结果，不想去。我说，那时看不出来，现在已经有脊柱轻度后突，局部压痛，拍片应该能看出来。结果是从第11胸椎到第3腰椎，广泛性破坏，诊断为脊柱结核。因此病家相信我，请我治疗，我拒绝接手。
记住这个病例是另有原因。此前，一个湖北来的，住在邻村，很红火了一阵的“名医”！先是每天输很多很多的药，自然钱也花的很多，半个多月无效。后来说了个“偏方”，让病人每天吃半斤食盐！可是无奈病人研末、喝水怎样也吃不下去。我听了，指着圈里养的大猪说，如果你们给它灌下半斤食盐，要是死不了，我加倍赔偿，岂有此理！后来这个“名医”，又让病人每天至少喝一斤白酒，病人硬是一次喝了6两，再也喝不下去了，等到昏昏酒醉醒来，原来还可以的胃功能，从此吃东西很少了。我去看病时，听了这些，回想门里出身的我，就是《验方新编》那样的书，有人中黄、人中白，涉及二便、马粪之类，也没有听说过有这样的“偏方”！后来，我自己想了一个“药理”：我们这儿，儿童尿床，大人说晚饭吃的咸点儿，就不容易尿床。该病人小便失禁，这位“名医”大概是想看看让你吃半斤食盐，还尿不尿？估计这位连失禁二字怕也不知道吧！你不是下肢老抽搐吗，人喝醉酒会全身瘫软，让你喝一斤白酒，看你还抽不抽风？这当然是我瞎测人家的“药理”啦，是因此事，我才对这个病人印象如此深刻。
例二：2012年夏，邻村一40多岁男性，发作性腹胀、便秘、腹痛17年，先后多次住院，四处求诊，也曾吃过我几付中药，最后一次住院做了两次结肠镜检查，始终没有明确诊断，无非是胃肠功能紊乱之类吧。因上吐下泻来我这里输液。我每天检查一次腹部，连续一周。在右下腹有一发作性包块，足有手掌大。经过轻柔后，慢慢消失，最后只剩下阑尾区一个类似于火腿肠样，上下方向的条柱状肿物，不再消失。我问，你和县医院的某院长熟悉吗？熟悉。我说我也和他熟，这就好办了。你对他说，不要再透视、B超，让他摸一下，就说我说的可以摸到有包块。院长摸到了包块，手术切除了大约长达20多厘米的肿物，可疑肿瘤。九天后病检报告结核性肿物。肠结核，腹泻，或者腹泻便秘交替，本例只便秘，术后反而稍有饮食不慎，就出现腹泻。
说这两个病例，是想说西医的临床思维。这两个所谓不明原因的病例，在病情发展到一定的阶段时，认真仔细的检查，正确逻辑的思维，是可以找到原因的。也就是说，西医的诊断，是以病因、病位、病理为依据的。或者可以说是看得见、摸的着、测得出来的，是可以根据临床症状和体征推理出来的，真实的“病”！
三，困惑？
说西医，是想说中医，中医的临床思维问题？假设前一例，诊断为“脊髓痨”、阴虚动风或者什么。后一例诊断为脾虚气滞、肝郁气滞、腹满等等。是依据什么来诊断的，有什么凭据，看得见、摸的着、侧得出吗？即使我相信，你凭什么也让一个西医相信？如果处方，是对症用药，是辨证论治，是方证对应，是专病专方，还是“单方一味，气死名医”？我们为什么在网上讨论中医基础理论问题，为什么不敢讨论西医的基础理论？面对众说纷纭、莫衷一是的中医流派；五花八门、奇离古怪的说法，我相信谁？中医之道在哪里？路在何方？？
我算是门里出身，13岁开始背李时珍脉诀、汪昂汤头、陈修园三字经。几十年始终没有放弃过对中医的学习，但对于中医，感情归感情，效果是效果，于中医的医理，总觉得云山雾罩，没有头绪？比如，用了16个月的时间，几乎戒绝所有娱乐，每天晚上11点吃晚饭， 近于苦行僧的修炼，重新学习伤寒金匮，也写了51万字的帖子。结果是所获无几，对于中医基础理论和临床思维，仍然是：“衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴”；仍然是：“众里寻她千百度”，但不见“她”在何处？
我认同诸国本的判断：“它确实为中医界讲清了许多难以讲清的问题。”
今天，就是它啦！陆广莘，《中医学之道》，不论这个选择正确与否，耳顺之年，不再动摇，把《之道》看做我的余生学习和实践中医，在中医道路上前进的唯一指南！
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
