导语：俗话说：“牙痛不是病，痛起来要命”，这可真不是开玩笑，牙痛真有可能会要命。
病例：患者程某某，男56岁，患者因牙痛1天，自行服用止痛药未见效果来我院就诊，就诊过程中患者突发呼吸困难、胸闷，立即给于患者氧气吸入、心电监测、建立静脉通路，测T：36.5℃，P：80次/分，R18次/分，BP：142/95mmHg。急查心电图示：急性心肌梗死。给予患者阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg嚼服后转至心内科继续治疗。
知识分享
急性心肌梗死是临床上常见的一种急性病症，由冠状动脉闭塞引起心肌缺血或缺氧性坏死，临床发病原因是动脉硬化斑块破裂，同时血小板粘附聚集形成血栓，或受严重冠状动脉痉挛导致。
急性心梗的先兆表现
1.突发性胸骨后或心前区剧痛，疼痛并向其他处放射、加重，持续时间较长。同时，疼痛感觉多为“压榨性”疼痛，且大量出汗，并伴有濒死感。
2、疼痛剧烈时常伴有频繁恶心、呕吐和腹胀。同时，还伴有神志不清、意识模糊等情况，其多为高龄患者。
3、疼痛发生后24 至48 小时会发生程序不等的发热和心动过速。
4、大部分病人伴有心律失常、血压下降。部分病人甚至会发生急性左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽，严重时会出现肺水肿的症状
心肌梗死的首发症状是疼痛，而且和心绞痛的疼痛部位、性质相同，但心绞痛严重，而且持续时间长，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧、或有濒死感，多数患者表现典型，不易误诊。
但临床上很多的心梗患者，尤其是老年患者，症状往往不典型，对于其中上下颌部位引起牙痛的患者可判定为心源性牙痛，该病发作机制和心脏牵涉性痛密切联系，受支配心脏神经与支配颌面部痛温觉的神经主要来源于脊髓的颈、胸节段，引起一旦出现心肌缺血缺氧，就会引起支配心肌神经发出冲动，进而产生痛觉，一般神经冲动引起的少部分心源性疼痛患者主要表现为牙痛。
以牙痛为主要症状就诊的急性心肌梗死患者主要来源于口腔科、普通内科或急诊科，受临床接诊医生专业水平或固定就诊思想等影响，经常出现漏诊或误诊。通常以牙痛为首诊的患者，尤其伴有基础牙病的患者，必须引起临床医师的重视，注意心源性牙痛，避免临床中出现意外，同时临床就诊时还要询问患者是否伴有基础心脏疾病，胸闷、大汗、呼吸困难、活动能量下降等症状，积极给患者开展常规检查，如心电图检查，提高临床诊断精确度。
急救措施
1.储备充足的急救药品和专业医疗器械，患者入院应立即送往重症监护室，进行连续心电图实时监控。在抢救过程中要保障电复律监护仪和临时起搏器的有效运转，抢救用的药物和医疗设备要时刻处于待命状态。只要保证对医护人员平时的急救技术培训，就可以让他们在接到任务时立即进入状态。
2.对患者进行早期足量的氧疗，采用鼻导管帮助患者吸氧，在调节氧流量时，要根据患者的实际情况妥善设置参数。入院首周应给予较高流量的氧气，建议维持在4.5～5.8Ｌ/min，待患者症状缓解后，可以改为低流量供氧，氧流量维持在1.1～2.1Ｌ/min。
3.快速建立静脉通道，把握液体的计量和流入速度，补充血容量，调节电解质，随时静脉治疗给药。注意，在一天以内不得输入超过500～1500ｍｌ的液体，输液速度不超过20滴/min。
4.适时镇静止痛并观察药物反应，急性心梗患者在急性期大多会具有胸前区疼痛难忍的症状，并伴随着情绪的不稳定，常常导致各种并发症的发生。第五，做好持续的心电监护工作，及时发现病情的变化，如果患者病情变化，应立即采取电复律术，电复律电量在250～300Ｊ为宜。
护理措施
1.监护室要时刻监测患者的心电图和血压状况，特别是患者刚住院时要对其进行２４ 小时的连续监测。
2.禁止有疼痛感的患者下床并严格控制患者的休息时间。
3.对患者生命体征的变化进行密切观察，预防突发状况。
4.监督患者少食多餐，健康饮食。
5.对患者进行心理辅导和护理，避免患者出现大幅度的情绪波动。第六，控制患者饮食，只允许患者食用易消化的食物，前３天的食物必须清淡并富含纤维素，３～７天时可以食用软质食物，并且一定要严格遵循低盐低脂的原则。
总之由于种种原因，病人表现的症状有时与病人真实存在的病变之间有相当大的差异。在临床工作中，医护人员作出确切的诊断是很重要的，就像心肌梗塞患者，早期也常出现牙痛、上腹痛，颈部，肩背疼痛等心外表现，临床上应引起高度重视。
参考文献
[1] 马俊英,张 国.缺血性心肌病病例临床分析[J].新疆中医药,2013,31(4):15-17.
[2] 尤冉冉,党 群.β-受体阻滞剂在慢性心力衰竭中的应用[J].中国校医,2015,29(5):400-402
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