天仙藤临床应用新识（下）

所以，纵观本病浮肿，既无病肺之风水象征，又无肾之阴水所属，病脾者乃为肝所累，所谓主病在肝，受病在脾也。故本病在病机上首责于肝，治用天仙藤为效。

读完此文，真如醍醐灌顶，心中透亮。真有一种“踏破铁鞋无觅处，得来全不费功夫”的畅快劲。自从得到对治疗这种病的新认识后，以后我在临床上遇到该类患者，用天仙藤散治疗如鱼得水，效果大有改观，患者十分满意。

【病案】陈某，女，35 岁，2006年5月来诊。高个，面白，身微胖。说听朋友介绍特意来就诊。

此人舌微红，苔白，脉双关滑大，寸尺不足。述说经常性下肢水肿。检查：胫骨以下按压有坑，但不似肾炎或心脏病患者严重，上班活动后加重，晨起眼睑肿胀，但尿检正常，无腰痛，但困乏无力，月经偏少，脾气急躁，饮食、二便基本正常。对此，我辨为肝郁血虚，处方如下：

当归10g，川芎10g，白芍30g，生地黄15g，茯苓30g，猪苓15g，泽泻15g，桂枝15g，白术30g。5剂，水煎服。

满以为会见效，谁知想得太乐观。1周后又来，一进门就说吃了5剂药一点效果都没有，要求再给好好看看。没办法，只好重新诊治，经过辨证，我认为是血虚水停。遂又以当归芍药散加减，处方如下：当归10g，白芍30g，川芎10g，茯苓30g，泽泻30g，白术15g；5剂，水煎服。

患者持方取药而去。1周后，患者再来诊，自述这几剂药有些疗效，腿肿有些减轻。我也检查了一下，看似轻了些，但仍然是肿。效不更方，继续5剂。

前后又用了十几剂药，病情没有大的进展，患者也有些不耐烦了，我也有些着急了，吃了这么多药，我竟然有点束手无策，萌生退意，欲令患者另请高明，但是看到患者对自己信任有加，又不应该放弃，于是在治疗期间翻阅了大量资料，终于找到了解决的办法。启用天仙藤散加减，改散为汤，一次即见大效，10剂药即完全治愈了该患者的特发性水肿。

自从治好这例特发性水肿患者，我以后凡遇到该病，首选之方就是天仙藤散，屡用屡效，并把此方稍作加减用于所有具有轻微水肿特别是兼有肤胀的患者，每每收效。

天仙藤散组成：天仙藤15g，香附18g，乌药15g，紫苏叶、紫苏梗各10g，陈皮10g，鸡血藤18g，楮实子15g，苍术18g，生姜6片，木瓜 6g，甘草6g；用法水煎服。

此方以天仙藤、香附疏肝行水为君。天仙藤乃马兜铃的带叶茎藤，味苦、性温，无毒，有祛风利尿、活血通络之功，既可以理气，又可活血。紫苏叶、紫苏梗、乌药香窜行气，冀达“气行则水行”之目的为臣。佐以陈皮、生姜、木瓜理气和中通络。甘草调和诸药为使。以此为基本方，临床随症增减。我习惯加苍术和鸡血藤于其中，疗效似更好，一和血通络，一健脾燥湿。

另说明一点，在摸索治疗特发性水肿时，我曾经也想到过肝气郁滞，用过柴胡疏肝饮治疗，不效。这是为什么呢？这就是药有个性之长，方有专用之妙。此方为什么叫天仙藤散而不叫别的名字，就是为了突出天仙藤这味药。这一点切记，什么药都可以换，唯此不能换，且唯此为大为重耳。

由于每个人的体质和病情不同，天仙藤也具有肾毒性，本篇讲的方药和剂量仅适用于个案病人的病情，未经中医辨证诊治，不得照搬使用本篇所讲的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。