PICC穿刺并发症、原因及处理

导语：

PICC即经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防治药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。但操作过程中也会遇到一些情况需要及时处理。

1、渗血、血肿

原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性穿刺、静脉损伤、血小板计数低 、有出血倾向的病人、抗凝治疗的病人、化疗病人

处理：穿刺后24小时避免过度活动；

安装完毕后于穿刺点加压止血；

有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压敷裹，敷料湿后及 时更换敷料；

必要时给予止血剂。

2.心律失常

原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有关；病人体位改变或 测量静脉长度不准确，导管进入右心房。

处理：退出导管少许，观察病人情况。

预防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔

3.刺激神经

原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经

处理：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针

4.空气栓塞

原因：未及时上肝素帽，空气进入血液系统，空气意外注入。

处理：预防为主，处理包括体位、通知医生、监测生命体征

5.导管异位

原因：病人体位不当；选择头静脉穿刺；异常静脉解剖位置；既往手术 史或外伤史；测量误差

处理：尽量避免在头静脉穿刺；改变体位；导管进入颈静脉可用20ml生 理盐水快速冲管。

6.送管困难

原因：选择头静脉穿刺；病人体位不当；选择远端静脉，血管小、静脉 瓣多；静脉疤痕；静脉分叉；病人情绪紧张。

处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管；一边输液一边送管。重 新穿刺。

7.拔导丝困难

原因：强行送管，导管扭曲所致

处理：不得强行送管；如遇阻力，调整穿刺时的体位，暂停1-2分钟后轻 力拔出导丝

8.穿刺入动脉

处理：拔管