执业医师考试520分达人考前2月冲刺笔记--神经精神系统
《神经精神系统》
神经疾病：运动在前，感觉在后；
上运动神经元：老子，中枢瘫（硬瘫)，亢进；
下运动神经元：儿子，周围瘫（软瘫），减弱或消失；
（一）神经系统定位
大脑皮层：对侧单瘫
内囊：对侧三偏
脑干：交叉瘫“同侧面部，对侧躯体”TMDQ脊髓：2个膨大，有只要病变部位在上统统都是硬瘫，只要病变部位是同一级别是软瘫；
颈膨大：颈膨大以上：上下肢都硬瘫；颈膨大：上肢软瘫，下肢硬瘫；腰膨大：下肢软瘫，上肢正常。
34中，58桥，910 2在延髓(脑神经分布)；
(二）锥体外系
1.帕金森：怕黑的女人哆嗦吧
主要原因：缺乏多巴胺；临床表现：静止性
震颤，慌张步态；
痉挛性斜颈：剪刀样步态；
佛手征：手足徐动；
2．小脑损害：同侧共济失调；
(三）感觉障碍
浅感觉：痛温觉，①神经元脊神经节②神经元后角细胞③神经元丘脑核团；
深感觉：位置觉、运动觉、震动觉、精细触觉，①神经元脊神经节②神经元薄楔束核③神经元丘脑核团；
脊髓半切综合证：同深对浅；
(四）脑神经
1.视神经：视祌经损伤出现该眼全麻，视交叉受损双眼颞侧肓或双眼外侧盲（见于垂体肿瘤)，视束损伤见于双眼同向盲（见少内囊病变）；
2．动眼神经：上提下斜无外直，上眼提肌、下斜肌，无外直肌（外直肌在外展神经，外展神经损伤导致内斜视）；
3．三叉神经：眼支、上颌支、下颌支；上颌支走形脑部的圆孔，下颌支走行于卵圆孔；
三叉祌经支配咬肌，张口时下颌向病侧偏斜。题眼：刷牙后出现面部的袖搐和疼痛。治疗：卡马西平；
4．面神经：面部表情同侧，躯体对侧，Hunt综合征，舌前2/3味觉障碍；
⑴特发性面神经麻痹:或称特发性面神经炎（Bell麻痹：面麻痹)，冷面吹风史，口角向健侧偏斜，面神经炎 皮疹 发热=莱姆病；
（2）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：又称格林-巴利综合征,运动障碍以四肢无力而起病 腓肠肌压痛，大小便正常，感觉障碍手套感袜子感；确诊依靠脑脊液蛋白细胞分离，格林-巴利最严重的并发症是呼吸机麻痹；治疗：格林-巴利首选血浆置换，急性脊髓炎首选糖皮质激素。
(五）脊髓病变
1.脊髓压迫症：
脊髓半切综合征：同侧面部西侧躯体，脊髓碘剂造影呈杯口半切外移位；
2急性脊髓炎：确诊脑脊液检查；
(六）颅脑损伤
帽状腱膜:穿刺抽血,加压包扎;骨膜下血肿：禁忌加压包扎，以防引起硬膜外血肿；
1.颅盖骨骨折：线状骨折，确诊X线检查;2.颅底骨折：颅前窝：熊猫眼征；颅中窝：耳漏，鼻漏；颅后窝：Battle征：迟发型乳突部皮下瘀血斑；合并视神经损伤12小时内行视神经探查减压术，不堵耳不腰穿；3.脑损伤：脑震荡：逆行性遗忘，受伤吋间不会超过半小时，检査正常，留观24小时；4颅内血肿:(1)硬脑膜外血肿：外强中干出血来源：脑膜中动脉；临床表现：中间清醒期，一般成人幕上20ml，幕下10ml即可形成脑疝;CT表现：颅骨内板与脑表面之间双凸镜形(梭形）高密度影。⑵硬脑膜下血肿：花前月下:出血来源：皮层小动脉小静脉；临床表现：持续昏迷；CT表现颅骨内板下低密度新月形影；
(七）脑血管疾病
1.TIA：不留任何后遗症，反复发作，并完全恢复，阿司匹林预防；颈动脉系统：单眼一过性黑矇 运动性失语
椎基底动脉系统：双眼一过性黑矇 眩晕
2.脑血栓形成：栓子来源于脑动脉硬化和TIA（本地)，发病原因：安静睡眠起病，洗澡时发作也是脑血栓形成。好发于老年人，发病缓；溶栓治疗，时间窗6小时。闭锁综合征：脑桥基底部梗死，只有眼能动其他哪都不能动，意识清楚，四肢瘫痪，双侧面瘫；
Wallenberg综合征病变部位在延髄〔吞咽困难；
Weber综合征病变部位在中脑；
3.脑栓塞：双子来源于心脏瓣膜疾病（外地），发病原因：运动起病。好发于年轻人，发病急。
4.脑出血：前提：高血压合并动脉硬化（没有高血压搞不定：)；三偏好发于内囊基底节，受累血脊：大脑中动脉的分支豆纹动脉；治疗：20%的甘露醇，脑出血的病人绝对不能用强效降压药，只能用速尿和硫酸镁；小脑出血血肿＞10ml要手术；
5.蛛网膜下腔出血：脖子疼，脖子硬（颈项强直〕；
常见原因：颅内动脉瘤和脑(脊髓)血管畸形;最特异表现：眼底检查可见玻璃体膜下片块状出血；（池、沟）首选CT，确诊DSA；
(八)颅内肿瘤
最常见神经上皮性肿瘤，神经上皮性肿瘤中最常见神经胶质细胞瘤。额叶肿瘤：精神症状最严重；颞叶和枕叶的肿瘤最容易出现视野改变；
(九）颅闪压增高：头痛、呕吐，视乳头水肿
典型X线表现：骨缝分离，指状压迹增多;
(十）脑疝
小脑幕切迹疝：“小姐，小姐能勾魂”，颞叶钩回疝，
枕骨大孔疝：“大色狼，大色狼要扁”，小脑扁桃体，
瞳孔散大的疝：小脑幕切迹疝；瞳孔不大的疝：枕骨大孔疝（后颅凹肿瘤易患）；
(十一）偏头痛
视觉先兆，博动性头痛，发作不强烈首选吲哚美辛，发作强烈麦角胺，能够预防的药：钙通道阻滞剂（地平类） 普萘洛尔，丙戊酸那。
(十二)癫痫
单纯部分发作：Jacson癫痫，中央前回；复杂部分发作：有意识障碍，颞叶，又称颞叶癫痫；
全面性发作：大发作：羊角风；小发作：失神发作：棘慢波；
治疗：大白马（卡马西平），大老鹰（苯妥英钠)，小蚂蚁〔乙虎胺〕，全拿下（丙戊酸钠）；
癫痫持续状态首选安定。
(十三)重症肌无力
最先累及肌肉：眼外肌；
(十四)烟雾病
发病原因：颈动脉狭窄；病理：增生的毛细血管网；确诊：DSA；
精神疾病：
一、认知障碍
游走蚁爬感，见于精神分裂症；
二、知觉障碍
错觉：有东西，看错了；一朝被蛇咬，十年怕井绳
幻觉：无中生有；幻听最常见
三、思维障碍2分
思维形式障碍：
1.思维奔逸：话多，见厂躁狂症；2，思维迟缓：话少，见于抑郁症；3。强迫观念和强迫思维：观念和思维都是自己产生的；见于强迫症；4。强制性思维：思维是别人强加的；见于精神分裂症；
余下与思维有关统统属于精神分裂症。
思维内容障碍：
1.妄想：意识清楚时出现的病理性信念；所有妄想艘可以诊断为精祌分裂症。(1)关系妄想：(2）被害妄想：
四、记忆障碍
错构：有这个事，但时间地点变了；
虚构：谎话连篇；
五、情感障碍
情感是季节，情绪是天气，情感稳定，情绪多变。
自知力是否完整是评价精神病人痊愈的重要指标之一；
六、急慢性脑病综合征
急性：谵妄：视幻觉明显；“阿弥陀佛”首选治疗药物：氟哌啶醇；慢性：痴呆：
AD老年痴呆〔阿尔茨海默病〕:傻 人格改变
VD血管痴呆：傻 情感脆弱（妄想〕 思维障碍（抑郁〕
七、药物依赖：具有强烈用药愿望，不服药痛苦；
耐药性：必须加大剂量才能达到原来效果；戒断综合征：断药后6-8小时发生，24-48小时达高峰；
八、慢性酒中毒：停酒后2-4天出现震颤麻痹和幻觉明显，首选安定，氟哌啶醇；
Wernick脑病：缺乏维生素B1，表现为眼球震颤；
九、精祌分裂症：疯了，独自发笑，有攻击行为（杀别人）；
分型：单纯型：青少年多见；偏执型：成年人多见，
紧张型：木僵，蜡样屈曲，
治疗：首选利培酮，奧氮平（**酮，**平，附断多巴胺和5-羟色胺）；疗程：急性期6周；4-6个月巩固。
十、心境障碍
1.抑郁症：情绪低落，兴趣下降；临床表现：没劲，没趣，早醒，有自杀倾向〔杀自己〕；
治疗：首选5-羟色胺再摄抑制剂（氟、汀、明〕，三环及四环素类：米老鼠（丙咪嗪，米氮平）；只要有自杀倾向首选电抽搐。抑郁症疗程3-6个月；抑郁症持续2年以上没有缓解称为恶劣心境。
2，躁狂症：情感高涨
临床表现：睡眠减少，没有困倦感；治疗：首选锂盐；
3，焦虑症
广泛焦虑：惶惶不可终曰
急性焦虑发作：有濒死感，生命垂危感和窒息感，各项检查一切正常。确诊：追问病因,治疗：安定。
十一、强迫症
意识中强迫与反强迫同时存在，心理暗示治疗无效，首选氯米帕明（用量一般为50-300mg/d；
十二、躯体形式障碍：没病找病，四处求医。
十三、神经衰弱：易兴奋，易激惹，没事找事；
十四、恐惧症：场所恐惧症：社交恐惧症：单一恐惧症：
治疗：行为疗法，脱敏治疗；
十五、神经性厌食：有意不吃，体重明显低于正常标准；
神经性贪食：反复发作不可抗拒的摄食欲望，吃了再吐；体重基本正常。
十六、夜惊和梦魇
夜惊：惊天一声雷，次日不能回忆；
梦魇：能回忆，
十七、紧张型头痛：所有头痛中最常见，精神因素可以使其加重；
