软骨损伤、半月板损伤、韧带损伤 | 关节养护有门道(一)

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本文首发于微信公众号『健康问也』：关节养护有门道（一）。

大家来猜个谜语，这是什么东西？

人人随身带，两百零六块。

从来不分开，总是架起来。

-- 打一人体结构

骨头，你猜对了吗？今天我们来讲讲膝关节，这里有一个患病部位的统计数据：

颈：4.0%

腰：4.0%

肩：21.0%

腕：4.0%

膝：67.0%癌症

为什么我们的膝关节这么容易受到伤害出现问题呢？简单地说膝关节是我们最主要的负重关节之一，而且它有一个特点：只能前后动、不能左右动，左右动幅度很低，但是这种扭转动作生活中又特别常见，所以超出了它能够承受的压力范围就容易损伤。膝关节在两个大骨头关节这个位置处，它没有神经为什么会疼呢？骨头里面可能没有什么神经，但是在骨头的表面有很多的神经，另外它还有一些其他的结构。从前面看，膝关节有大腿骨和小腿骨，小腿骨旁边还有一个腓骨，中间还有一个圆圆的髌骨（大家知道孙膑这个人，他受了一个刑把髌骨给去掉了），连接上下腿骨的韧带，以及大小腿骨之间的一个很重要的结构--半月板。从侧面看，还有一个更重要的十字交叉的交叉韧带。髌骨看上去像一个滑轮式的结构，它其实承受的力量是非常大的，它也是引起我们膝关节疼痛的重要的原因之一。我们了解这个结构之后，那么容易发生问题的通常是怎么样的一些情况呢？通常最常见的有软骨损伤、半月板损伤、韧带损伤：

软骨损伤：50%

韧带撕裂：18%

滑膜炎：12%

髌骨脱位：7.0%

半月板撕裂：7.0%

骨关节炎：6.0%

软骨损伤

软骨损伤占到了二分之一，很多人可能都不知道软骨损伤这个病，它是要重点介绍的一个内容。软骨损伤的发病率这么高，在膝盖上软骨到底有多厚呢？大概两个一元硬币那么厚（3-4毫米）。这么薄它是怎么损伤的呢？损伤之后是怎么样的呢？在临床上有一个名字叫做髌骨软化，软化其实是损伤最轻的类型。软骨正常是光滑的，如果软骨损伤的话，就有点像螃蟹的肉叫蟹肉状改变，比髌骨软化严重一点点的二度损伤。软骨损伤不仅仅容易出现在年龄偏大的中老年人，年轻人也会出现软骨损伤（12岁的小孩也会出现）。一旦要是关节的软骨受到伤害的话，我们会有什么样不舒服的感觉呢？

膝关节软骨损伤的主要症状是什么？

A、疼+酸

B、疼+肿

C、疼+响

如果出现了疼并且伴随着肿，这就说明我们的软骨出现问题了。疼是大家很容易理解的，肿是因为通常软骨坏了以后它表面上有一些东西，这些东西会掉到整个关节的腔里面，这样它会刺激周围的一些滑膜发生炎症，滑膜从黄色的就变成红色的，同时它会渗出液体（这是人体自身的一个保护反应）就出现肿的情况。

易引起膝关节软骨损伤的动作有哪些呢？蹲是我们生活中很常见的动作，比如上下楼、上厕所。有些年龄偏大的叔叔阿姨上厕所可能有蹲下再也起不来了的情况，所以到了中老年以后尽量使用马桶对我们的膝关节有很好的保护作用。膝盖卡住也是软骨有损伤吗？卡住有几种情况，其中有一种情况确实是软骨损伤，只是它是软骨损伤的一个并发症，它产生了一个叫游离体的骨头。游离体是怎么形成的呢？它是软骨和骨头形成的，它会到处跑，所以把它形容为跟小老鼠一样到处钻，故而也叫游离鼠或者叫关节鼠。

半月板损伤

另一种情况是半月板损伤，半月板在哪里？它在大腿骨、小腿骨之间，像马蹄掌似的。半月板损伤主要的临床症状总结为四个字：肿、痛、响、锁。肿和痛比较好理解，响是因为半月板它会撕裂，在关节里头硌就会出现响声就像摁自动铅笔咔嚓咔嚓的声音。锁专业上叫交锁（交叉锁定），实际上就是卡住，和游离体症状很类似，但是它们之间的不同是半月板损伤的卡永远都在一个地方卡。平常很自然的动作可能就把半月板给伤了，比如我们走路的时候摔一跤绊住了。那么半月板有什么作用呢？它主要是一个像楔子一样稳定的作用，还有就是承受重力，因为大棒骨直接接触压力很大半月板有缓冲的作用，因为它是一个光滑的面也有润滑的作用可以让膝关节在前后活动的时候很顺滑。

下面哪个动作最易损伤半月板？

A、踢毽子

B、游泳

C、太极拳

因为踢毽子其实冲击力很大，尤其有的人前后左右踢花式毽子。人到了中老年以后，关节的软骨半月板本来就都变得相对脆弱了，扭转的一些动作就容易给膝关节造成损伤，因为在扭转的时候半月板的前部分会向前移后部分会向后移，学术上叫做矛盾运动。

损伤半月板的动作有哪些呢？提重物、爬楼梯、跳绳、跷二郎腿、蹲着擦地、激烈广场舞。实际上在生活中，任何的一种膝关节扭转和剧烈活动的动作都可以损伤半月板，只是有些更容易损伤。如果要是发觉膝关节又疼又肿又响又有点卡住，就得去看看医生了，看看半月板是不是已经受到了伤害。如果检查之后，发现受伤了，对于大多数人来说尤其是年轻人建议尽早地做手术，越晚做手术半月板撕裂会越大且随着撕裂的时间开始老化（临床上叫做退变），老化了血管就少了，任何组织想愈合最重要的核心东西就是血管，有血供给它提供营养才能愈合。所以，中青年人半月板损伤应积极治疗，老年人要根据实际情况来分析。

韧带损伤

下面哪种运动最易导致韧带损伤？

A、跳跃

B、踢球

C、跑步

踢球的运动怎么就会伤害到韧带呢？膝关节里的交叉韧带是最常见的两条韧带，它实际上有轻微的弹性，如果做的动作特别猛烈超过了这个弹性所能承受的拉力就可能把韧带给拉断。临床上，韧带断裂的人是非常多见的。举个形象的例子：骑马的时候，慢慢骑的时候手中的缰绳可以放的很松并不必刻意去抓住它，但是一旦跑起来缰绳就会拽的特别紧就容易出现断裂。韧带撕裂了，可以考虑做一个韧带重建手术。如果韧带撕裂了不及时手术，时间一长容易长出骨刺（学术上叫做骨赘）。