周围血管病是糖尿病重要的并发症，是糖尿病足和截肢发生的独立危险因素。如何帮助糖尿病患者早期发现周围血管病？临床上如何筛查糖尿病周围血管病？带着这些问题我们采访了上海著名静脉曲张专家朱绍红教授。
周围血管病有哪些表现
朱主任介绍说，严格地讲，周围血管病包括周围动脉、静脉及淋巴管疾病，其中以外周动脉疾病（PAD）最为重要和常见。
以动脉粥样硬化为基础的PAD是常见的糖尿病大血管并发症，多见于下肢动脉。PAD严重者表现为重症肢体缺血(CLI)，即肢体动脉闭塞致血流不能满足静息时肢体代谢的需要，是下肢截肢的严重危险因素。
下肢动脉缺血患者会出现以痛性痉挛和疼痛为特征的间歇性跛行。早期表现为肢体皮温下降，足部发凉，上举后变苍白，下坠后发紫，静脉充盈迟缓，足背动脉搏动消失。后期皮肤变薄，萎缩，毛发脱落，最终出现溃疡和坏疽。
三个方法及早发现PAD
PAD的危害严重，那么糖尿病患者如何早期发现以及早治疗？朱主任介绍说：
1. 最简单的方法就是自己摸摸足背动脉，如果搏动明显减弱，甚至摸不到，就强烈提示下肢血管动脉有问题了；
2. 下肢动脉缺血的患者，脚的温度往往是偏低的，和健康人的脚明显温度不一样；
3. 走路时间长一点就会感到腿酸痛。
以上三点是简单的自测方法，如果需要确诊还是建议到医院做专门的检查。
朱主任提示，年龄大于50岁的糖尿病患者，应该常规筛查PAD。如果伴有PAD的危险因素，这些危险因素包括吸烟、高血压、高血脂、糖尿病病程大于10年，即使年龄不到50岁也应该进行筛查。
在临床上如何筛查PAD？
朱主任介绍说，在临床上主要是以踝臂指数(ABI)筛查PAD。踝臂指数为踝与臂收缩压的比值，是评价外周动脉疾病重要的指标。
不同文献的参考范围不一样，美国糖尿病学会(ADA)于2003年发布的共识指出：
糖尿病患者静息时ABI在0.9～1.3为正常，
0．70～0．90提示轻度PAD，
0．40～0．69提示中度PAD，
>1．30提示动脉压缩性差，
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“ABI测定简单且重复性好，是筛查PAD和CLI的重要措施，但如果确诊还要做超声或造影。”朱主任补充说。
临床上如何规范治疗PAD？
朱主任介绍说，一般是按照《指南》治疗。
1、控制指标：应注意全面控制糖、脂代谢，定期测定糖化血红蛋白(HbAlc)和血脂，建议HbAlc应低于7.0%。
2、生活方式：嘱患者加强足部保护，冬天注意保温，但不可热敷；步行锻炼，有助于促进侧支循环，但未行血运重建者不适合行走时间过长；吸烟者应该戒烟。
3、无阿司匹林禁忌者应常规使用阿司匹林，剂量为75～100mg/天。不适合使用阿司匹林者可给予氯吡格雷。
4、配合使用一些扩张血管的药物，血管活性药物品种很多，目前显示有效证据较多的是前列地尔。前列地尔可改善患者的溃疡症状，促进溃疡愈合，减少截肢率。此外，也可使用己酮可可碱和西洛他唑等药物，但确切疗效尚不清楚；
5、对患者的血管进行详细的评估，尤其对足背动脉摸不清的患者，更要详细评估，看到底到什么程度，如果很严重，可能需要血运重建。
“以上只是一些规范治疗建议，但是多数的患者因为时间的关系，在门诊不可能做到这些，而且临床中的情况也比较复杂，有些个别病人也没有完全按照指南来。”朱主任补充说。
朱主任指出，中国糖尿病患病率不断地提升，可能跟糖尿病教育做得不够有关系。但是，目前糖尿病教育也存在很多困难：
1、时间有限。门诊量非常大，医生能够把就诊患者的医疗问题解决，就已经非常辛苦了，再做糖尿病教育有点困难；
2、场地短缺。教育需要场地，现在很多医院没有专门的地方做教育。原来我们在会议室做宣教，但会议室是不允许吃饭的，我们曾想过根据他们的个体状况，给每个人订一顿糖尿病餐，进行饮食方面的宣教；
3、重视不够。教育最大的问题就是不重视。做糖尿病教育需要有人对这方面有兴趣，它不像科研，也不发表文章，没有名也没有利，是医生临床工作之外的工作；
4、表达能力。对医生的表达能力有一定要求，有的病人很“专业”，他经常参加糖尿病教育活动，他提的问题是相当专业的，而另外一些人对这方面的知识比较少，所以众口难调，讲好一场糖尿病教育课很难。
互联网为健康知识普及提供强大的基础条件
糖尿病教育除了对患者的教育，还有对基层医院、医生的教育。朱主任介绍说，目前对于基层教育，多数集中在指南推广，每一版的指南都做推广。但是有一个缺点，往往是讲糖尿病比较多，其他的糖尿病并发症介绍很少。
互联网也是一个非常好的学习平台，在网上检索资料，在网上拿到原始的文章去学习，利用这个平台跟病人互动，包括和医生交流。朱主任表示，互联网最好的地方是能够互动，比如作为社区医生来说，他有什么问题，跟专家直接联系可能会有困难，但是可以通过网络沟通，发邮件等等形式。
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