肩关节前向脱位治疗的“满汉全席”系列一

肩关节前向脱位治疗的“满汉全席”

（一）

上海市第六人民医院运动医学科 赵金忠

困境

一位29岁的壮小伙，平时非常喜欢运动，特别是打篮球、羽毛球。一次打篮球时外伤导致肩关节脱位，到医院骨科急诊由医生复位。本以为好了，谁知后来运动时又发生了几次脱位。经运动医学专科医生检查，接受了手术治疗。据说手术时用了5个锚钉进行了关节囊的修复。术后2年，打羽毛球时想做大力扣杀动作，结果又出现了脱位。到医院进一步检查，认为肩关节有较大的骨质缺陷，随后进行了据说是国际上流行的喙突转移手术。第二次手术后肩关节再也没脱位，但是做往后上方向的挥臂动作时还是有一种肩关节不稳定的感觉，篮球、羽毛球不再敢打了。这是怎么回事呢？为什么肩关节脱位治疗上会这么坎坷？这需要我们详细了解肩关节脱位，特别是肩关节前脱位的特点。

肩关节前脱位

肩关节是全身活动度最大的关节，也是最容易脱位的关节。狭义的肩关节指的是盂－肱关节，由肩胛盂、肱骨头和连接两者的关节囊韧带组成。正常情况下，尽管肩关节活动范围很大，但由于关节囊韧带的限制，肱骨头始终和肩胛盂处于对合状态（图1）。如果因为各种原因肱骨头和肩胛盂丧失了对合状态，则称之为肩关节脱位。肩关节脱位的发生率占全身各关节的50%以上，可以有各个方向的脱位，其中肩关节前脱位的发生率最高。上述小伙就是肩关节前脱位。

肩关节前向脱位的一刹那，肱骨头冲破关节囊韧带的束缚，滑向肩胛盂的前侧或者前下侧。这一脱位会造成三种常见的结构性损伤：先是肱骨头向前突破时造成前侧关节囊韧带的撕裂，这种撕裂常连带肩胛盂的盂唇（Bankart损伤）；其次是肱骨头向前滑落时对肩胛盂前下缘造成撞击，引起肩胛盂前下缘的骨折或者骨缺损；另外，当肱骨头滑落后肩胛盂前缘对肱骨头后侧的反向撞击，造成肱骨头后侧部分的骨缺损（Hill-Sach损伤）（图2）。